慢乙肝可以停药吗？患者停止抗病毒治疗后的重度肝炎发作情况及相关死亡率 | AASLD 2021

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导读

当地时间2021年11月12日~15日，第72届美国肝病研究学会年会（AASLD 2021）即将在美国召开。目前，官网已有大量优秀摘要展出。本篇将报道来自中国台湾学者的一项基于人群的开放性队列研究。

本研究旨在评估慢性乙型肝炎（CHB）患者停止抗病毒治疗后的重度肝炎发作情况及相关死亡率。结果显示：CHB患者停止口服抗病毒治疗后发生重度肝炎发作的情况并不少见，且可能是致命的。

CHB患者停止口服抗病毒治疗后的重度肝炎发作情况及相关死亡率

（摘要号：23）

研究背景

目前口服抗病毒治疗策略已被应用于CHB的管理。然而，治疗中止通常会重新激活病毒复制，这可能导致肝炎发作（hepatitis flare）。由于缺乏基于人群的数据，治疗中止的临床风险尚不明确。本研究旨在评估CHB患者停止抗病毒治疗后的重度肝炎发作情况及相关死亡率，并探究相关风险因素。

研究方法

从数据库纳入2015年1月1日至2018年12月31日期间接受恩替卡韦或富马酸替诺福韦酯治疗至少1年，然后因医疗保健政策停止治疗的CHB初治成人患者。排除恶性肿瘤、严重共病、病毒合并感染或酒精性疾病患者。

主要结局为重度肝炎发作（severe hepatitis flare），定义为血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）>5倍正常值上限（常规阈值，40 U/L）加高胆红素血症（>2 mg/dL），以及重度肝炎发作后6个月内的相关死亡率。作为次要结局，研究者还计算了肝炎发作的总体发生率（仅ALT>5倍正常值上限）和再治疗率。该分析针对竞争死亡率进行了调整。

研究结果

共纳入10192例患者，其中71.70%为男性，中位年龄为50.87岁，10.71%为肝硬化。

在中位随访2.15年期间，459例患者（4.50%）发生重度肝炎发作（图1A），4年累积发生率为6.58%（95%CI，5.91-7.30%）。危险因素包含年龄较大、男性、肝硬化、有肝功能失代偿病史。此外，43例患者（0.42%）在重度肝炎发作后6个月内死亡，4年相关死亡率的累积发生率为0.63%（95%CI，0.44-0.87%）（图1B）。相关死亡率的危险因素包括年龄较大、肝硬化和高血压。

图1

此外，2254例患者（22.12%）总体发生肝炎发作，4年累积发生率为30.66%（95%CI，29.37-31.96%）。3360例患者（32.97%）恢复了抗病毒治疗，4年再治疗的累积发生率为48.74%（95%CI，46.55-50.90%）。

研究结论

本项基于人群的研究结果显示，CHB患者停止口服抗病毒治疗后发生重度肝炎发作的情况并不少见，且可能是致命的。

参考文献：Hsu YC, Lin YH, Lee TY, et al. Severe hepatitis flare and related mortality after discontinuation of oral antiviral treatment in patients with chronic hepatitis B: a population-based study. AASLD 2021. Oral abstracts 23.