降肝癌风险哪家强：替诺福韦 vs. 恩替卡韦 | AASLD 2021

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导读

当地时间2021年11月12日~15日，第72届美国肝病研究学会年会（AASLD 2021）即将在美国召开。目前，官网已有大量优秀摘要展出。本篇将报道来自美国学者的一项回顾性队列研究。

本研究旨在评估替诺福韦酯（TDF）和恩替卡韦（ETV）对慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者肝细胞癌（HCC）风险的影响。结果显示：接受TDF治疗的患者发生HCC的风险有较低的趋势。

在慢性HBV感染患者中比较TDF和ETV对HCC风险的影响

（摘要号：61）

研究背景

目前已有许多研究对接受TDF和ETV治疗的慢性HBV感染患者的HCC风险降低程度进行了比较评估，但研究结果要么无显著差异，要么为接受TDF治疗的患者HCC风险略微降低。

之前对美国国家退伍军人健康管理（VA）系统中的HBV感染患者进行的一项研究显示两药对HCC风险的影响无显著差异，但该研究存在少数可能会对结果产生影响的局限性。

研究方法

El-Serag等根据VA数据库的数据进行了一项回顾性队列研究，纳入在1999-2018年期间乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性、在2008-2018年期间接受TDF或ETV处方>1次的患者。通过VA中心癌症登记处确定HCC，或通过病历审查核实截至2019年7月31日的HCC ICD代码。

排除治疗开始前（以及敏感性分析后1年）存在HCC的患者和人类免疫缺陷病毒（HIV）患者。使用Cox比例风险模型评估接受TDF和ETV治疗的患者从治疗开始至HCC确诊、死亡或研究结束时的HCC风险。

调整混杂因素，包括年龄、性别、种族、糖尿病、肥胖、饮酒、丙型肝炎病毒（HCV）、慢性肾脏病（CKD）、基线HBV DNA、乙型肝炎e抗原（HBeAg）状态、基线肝硬化和既往干扰素（IFN）或拉米夫定治疗史。根据当前治疗药物（是 vs. 否）和治疗持续时间对治疗进行建模。根据上述所有预测因素推导出接受治疗类型的倾向评分（PS），并以4种方式对PS进行调整：PS作为连续变量、PS的对数、按PS五分位数分层或卡尺匹配。

研究结果

共纳入3735例初始接受TDF（47.4%）或ETV（52.6%）治疗的慢性HBV感染患者。患者的平均年龄为55.9岁，其中95.3%为男性。接受TDF治疗的患者不太可能有CKD、糖尿病、HBV DNA>2000的病史，但更可能有既往IFN或拉米夫定治疗史。

平均随访4.1年期间，ETV组84例患者和TDF组102例患者发生HCC，发生率分别为12.5/1000人年（PY）（95%CI 10.2-15.2）和11.6/1000 PY（95%CI 9.3-14.4）。

调整混杂因素后，当建模为当前治疗药物时，与接受ETV治疗的患者相比，接受TDF治疗患者的HCC风险降低趋势不显著。但当建模为治疗持续时间时，与接受ETV治疗的患者相比，接受TDF治疗患者的HCC风险显著降低。下图显示了不同调整方式后TDF vs. ETV治疗持续时间比值的HR。

研究结论

在这项接受TDF或ETV治疗的慢性HBV感染队列中，接受TDF治疗的患者发生HCC的风险有较低的趋势。

参考文献：El-Serag HB, Richardson PA, Kim HS, et al. Entecavir vs. Tenofovir on the risk of HCC in a U.S. cohort with chronic hepatitis B virus. AASLD 2021. Oral abstracts 61.