非酒精性脂肪性肝病如何管理？新版指南发布14条推荐要点！ | 指南共识

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导读

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的广义范围内，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一种进展性疾病，常发展为肝硬化并增加肝细胞癌（HCC）的风险。

2020年日本NAFLD/NASH的管理指南是对前一版指南的更新，专家组提出了NAFLD患者肝纤维化、HCC以及心血管疾病（CVD）的筛查方法，本文主要总结了该指南的核心要点。

2020 JSGE/JSH循证临床实践指南：NAFLD/NASH的管理

1. 评估患者生存期最重要的组织学因素是哪个？

肝纤维化分期与总体和肝脏相关死亡率密切相关。评估NAFLD患者的肝纤维化级别具有重要意义。（证据等级：A；推荐强度：1）

患者随访及HCC和CVD的筛查

2. 如何对NAFLD/NASH患者进行随访？

根据肝纤维化的级别，重要的是不仅要对肝脏相关事件进行随访，还要对CVD和肝外恶性肿瘤进行随访。（证据等级：A；推荐强度：1）

3. NAFLD/NASH患者应如何筛查HCC？

应根据肝纤维化分期和HCC的危险因素进行HCC筛查。但考虑到成本和人力方面的因素，最佳筛查方法仍有待确定。（证据等级：C；推荐强度：2）

4. NAFLD/NASH患者的心血管事件发生率是否增加？

NAFLD/NASH患者（尤其是晚期肝纤维化群组）的心血管事件发生率增加。对于伴有晚期纤维化的NAFLD患者，应考虑检查和评估其CVD患病情况。（证据等级：A；推荐强度：1）

NAFLD/NASH的饮食和运动疗法

5. 推荐用于改善NAFLD/NASH的饮食是什么？

通过低热量饮食减轻体重可改善NAFLD患者的肝功能和肝脏脂肪变化。为了改善NAFLD/NASH，指南推荐优先优化能量摄入，并根据营养摄入比例限制脂质或碳水化合物的摄入。（证据等级：C；推荐强度：2）

6. 运动是否有益于改善NAFLD/NASH？

尽管运动对肝组织学的影响尚未完全明确，但推荐患者采用运动疗法，因为即使仅单独采用这一疗法，也能改善NAFLD患者的肝功能和肝脏脂肪。（证据等级：B；推荐强度：2）

NAFLD/NASH的药物疗法

7. 维生素E对NAFLD/NASH是否有效？

维生素E可改善NASH患者的肝脏生物学和组织学参数，推荐使用。但其在CVD、充血性心力衰竭或膀胱癌患者中的长期安全性尚未得到充分评估。

8. 噻唑烷二酮类药物对NAFLD/NASH是否有效？

推荐吡格列酮用于治疗伴有胰岛素抵抗的NASH患者。（证据等级：A；推荐强度：2）

9. 钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂对NAFLD/NASH是否有效？

对于伴有2型糖尿病的NAFLD/NASH患者，SGLT2抑制剂可改善肝酶和肝组织学表现，因此建议使用SGLT2抑制剂。（证据等级：C；推荐强度：2）

10. 肠促胰岛素相关药物[如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物和/或二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂]对NAFLD/NASH是否有效？

对于NAFLD合并2型糖尿病患者，GLP‐1类似物可改善肝功能和肝组织学表现。DPP-4抑制剂的疗效并不稳定。（证据等级：C；推荐强度：2）

11. 治疗血脂异常的药物对NAFLD/NASH是否有效？

推荐HMG‐CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）用于治疗伴有高胆固醇血症的NAFLD/NASH患者。但依折麦布的疗效并不稳定。（证据等级：C；推荐强度：2）

12. 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素II转换酶抑制剂（ACE）对伴有NAFLD/NASH的高血压患者是否有效？

推荐ARB或ACE用于治疗伴有高血压的NASH患者。（证据等级：C；推荐强度：2）

13. 常规剂量的熊去氧胆酸（UDCA）对NAFLD/NASH是否有效？

不推荐常规剂量的UDCA用于治疗NAFLD/NASH。

14. 双胍类药物对NAFLD/NASH是否有效？

不推荐双胍类药物用于治疗NAFLD/NASH，因为没有证据表明其可改善NAFLD/NASH患者的肝酶和肝组织学表现。（证据等级：B；推荐强度：2）

参考文献：Tokushige K, Ikejima K, Ono M, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for nonalcoholic fatty liver disease/nonalcoholic steatohepatitis 2020[J]. Hepatol Res. 2021 Sep 17. doi: 10.1111/hepr.13688.