儿童慢乙肝的治疗：一文总结治疗药物和治疗指征 | 临床必备

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导读

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球发病和死亡的主要原因之一。大多数患儿在围产期或幼儿期感染，并发展为慢性肝炎。慢性HBV感染（CHB）儿童抗病毒治疗的主要目标是抑制病毒复制，防止疾病进展为肝硬化和肝细胞癌。

本文总结了目前可用于治疗儿童和青少年CHB的药物，以及儿童和青少年患者的治疗指征。

儿童和青少年CHB的治疗：获批药物一览

目前获批用于治疗儿童和青少年CHB的抗病毒药物及其批准给药年龄、药物剂量和给药方式见表1。

表1  获批用于治疗儿童和青少年CHB的抗病毒药物

总体而言，基于干扰素的治疗与较高的乙型肝炎e抗原（HBeAg）和乙型肝炎表面抗原（HBsAg）血清转换率相关，可用于短期治疗，但耐受性较差，不良反应较多。核苷（酸）类似物通常用于长期口服治疗，总体安全性良好。

儿童和青少年CHB的治疗指征

儿童和青少年CHB通过评估患者的肝病分期、HBV DNA和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平以及HBeAg状态来决定是否开始治疗。如存在肝细胞癌家族史、人类免疫缺陷病毒合并感染或其他伴随肝病等特征也是决定开始治疗的影响因素。无论年龄大小，所有指南均推荐存在肝硬化、坏死性炎症和纤维化（活动性肝炎）、暴发性或重度急性乙型肝炎感染的儿童以及接受免疫抑制或化疗且有既往或持续HBV感染证据的儿童接受治疗。

对于不符合上述治疗标准的儿童CHB，现有指南给出的治疗建议之间存在一些差异，具体见表2。

表2  各学会对儿童和青少年CHB的治疗指征建议

注：ESPGHAN：欧洲小儿胃肠病肝病学和营养学会；AASLD：美国肝病研究协会；APASL：亚太肝脏研究协会；EASL：欧洲肝脏研究协会；ULN：正常值上限

参考文献：

[1] Stinco M, Rubino C, Trapani S, et al. Treatment of hepatitis B virus infection in children and adolescents[J]. World J Gastroenterol. Sep 28, 2021; 27(36): 6053-6063. doi: 10.3748/wjg.v27.i36.6053

[2] 朱鹏, 唐怡, 王宇明. 《亚太肝病学会乙型肝炎管理的临床实践指南(2015年更新)》推荐意见[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(3):423-428.