肝硬化急性静脉曲张出血如何管理？ | 指南共识

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导读

2021年9月，意大利肝病学会（AISF）发布了门静脉高压（PH）和腹水管理指南。本文主要针对肝硬化急性静脉曲张出血的管理提供指导建议。

2021 AISF：肝硬化急性静脉曲张出血的管理

1. 肝硬化急性食管静脉曲张出血（AVB）最有效的药物和内镜治疗是什么？

（1）必须联合药物和内镜治疗AVB。

证据质量：高；推荐强度：强

（2）药物治疗包括血管收缩剂、预防性抗生素和限制性输血策略的联合治疗。

证据质量：高；推荐强度：强

（3）一旦患者血流动力学稳定，应在24h内进行内镜检查；对于血流动力学不稳定的患者，推荐在12h内进行内镜检查。

证据质量：低；推荐强度：弱

（4）当技术上可行时，内镜下套扎术（EBL）优于硬化疗法，当确诊AVB时应在同一手术中进行EBL。

证据质量：高；推荐强度：强

2. AVB后哪些患者适合接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）置入？

（1）内镜治疗失败或早期再出血的AVB患者应转诊行TIPS治疗。

证据质量：高；推荐强度：强

（2）CTP评分C级（CTP<14）的患者应考虑行早期TIPS治疗（72 h内）。

证据质量：高；推荐强度：强

（3）AVB患者的最佳管理方法应包括早期转诊至专科中心。

证据质量：低；推荐强度：强

3. 预防静脉曲张再出血的时机和最佳方法是什么？

（1）EBL联合非选择性β受体阻滞剂（NSBB）是AVB后二级预防的金标准疗法，可提高生存率。

证据质量：高；推荐强度：强

（2）对于存在严重循环功能障碍的患者，使用NSBB时应注意。

证据质量：低；推荐强度：中等

（3）TIPS适用于在充分二级预防期间出现首次再出血的情况。

证据质量：高；推荐强度：强

4. 治疗胃静脉曲张的最佳方法是什么？

（1）可推荐使用NSBB进行一级预防，但对于GOV2型和高危孤立性胃静脉曲张（IGV），也可考虑内镜治疗。

证据质量：低；推荐强度：弱

（2）氰基丙烯酸酯注射法是胃静脉曲张出血的推荐内镜治疗方法。

证据质量：低；推荐强度：强

参考文献：Italian Association for the Study of the Liver (AISF). Portal Hypertension and Ascites: Patient-and Population-centered Clinical Practice Guidelines by the Italian Association for the Study of the Liver (AISF)[J]. Dig Liver Dis. 2021 Sep;53(9):1089-1104.