一文总结：妊娠期HBV感染的管理 | 临床必备

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导读

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种严重危害人类健康的疾病，妊娠合并乙型肝炎很常见。本文主要就妊娠期HBV感染的管理方法作一综述。

一、如何筛查妊娠期HBV感染？

母体HBV感染的主要筛查方法是乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的血清学鉴定。2019年美国预防医学工作组（USPSTF）建议孕妇在第一次产前检查时检测HBsAg。在入院或入住其他分娩机构时，对于HBsAg状态不明或有新的或持续的HBV感染危险因素（如注射毒品或性传播感染）的女性应再次检测HBsAg。

如果HBsAg阳性，则对母体进行乙型肝炎e抗原（HBeAg）、HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和影像学检查。经过肝病会诊进行诊断（用于妊娠期间的分期、指导和监测），随后进行产后连续护理。

二、管理重点：预防HBV感染围产期传播

大部分HBV感染者主要由母婴传播（MTCT）导致，如果母亲存在慢性HBV感染、HBeAg阳性、HBV DNA>200,000 IU/mL或行羊膜穿刺术，则MTCT风险增加。通过治疗可将MTCT的风险从10%降低到1%-2%，因此在妊娠期给予适当的预防和管理对于预防MTCT至关重要。

1.对母亲的管理

正在接受抗病毒治疗的肝硬化患者，应在妊娠期间和分娩后继续接受抗病毒治疗。

既往未接受过抗病毒治疗的慢性HBV感染患者：

①符合HBV感染治疗标准指征（包括HBV感染急性发作）的妊娠期女性应按非妊娠女性的标准进行治疗。

②当HBsAg阳性妊娠期女性HBV DNA>200,000 IU/mL时，建议在妊娠晚期进行抗病毒治疗，以降低MTCT风险。通常在妊娠第28-32周时开始使用替诺福韦（首选）或替比夫定治疗。

③对于HBV DNA水平在20,000-200,000 IU/mL的妊娠期HBV感染女性，指南尚未达成一致的治疗决策。

④妊娠期急性HBV感染当ALT＞5×正常值上限（ULN）时应进行治疗。

以下情况可停止抗病毒治疗。分娩时或产后4-12周：

①无ALT骤升。

②无既存晚期肝纤维化或肝硬化。

③母亲具有临床获益。

④停药后，继续每3个月密切监测一次，持续6个月；随后，遵循非妊娠慢性HBV感染患者的常规管理方案。

2.婴儿的免疫预防

对于HBsAg阳性（或状态不明）母亲所生的婴儿，应在出生后12小时内接种首剂乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG），并在6-12个月内再接种2剂疫苗。

参考文献：

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