肝硬化患者营养不良、虚弱和肌肉减少症的评估：2021 AASLD实践指南（上）

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

导读

2021年7月，美国肝病研究学会（AASLD）发布了肝硬化患者营养不良、虚弱和肌肉减少症的管理指南。这是AASLD关于肝硬化患者营养不良、虚弱和肌肉减少症管理的第一部指南，主要目的是为临床医生在管理肝硬化患者营养不良、虚弱和肌肉减少症时提供实用的指导建议。

本文主要为指南的上篇内容，汇总了有关肝硬化患者营养不良、虚弱和肌肉减少症评估方法的7条指南声明。

肝硬化患者营养不良、虚弱和肌肉减少症的评估：2021 AASLD指南声明一览

肝硬化是营养不良、虚弱和肌肉减少症发生的主要诱发因素。表1总结了营养不良、虚弱和肌肉减少症的定义。

表1  营养不良、虚弱和肌肉减少症的理论定义以及应用于肝硬化患者的操作性定义

成人和儿童虚弱的评估方法

1.所有肝硬化患者均应在基线和纵向使用标准化工具评估虚弱情况。

1a.目前尚无足够的证据推荐使用某一种特定的虚弱评估工具。相反，本指南建议在临床实践中选择标准化的虚弱评估工具应取决于在该临床情境中评估的效率与客观性的相对需求。对于代偿性肝硬化患者，每年进行一次虚弱评估可能是足够的，而失代偿性肝硬化患者可能从更频繁（每3-6个月）的评估中获益。

2.应告知所有肝硬化患者虚弱的风险和不良临床后果，无论其基线虚弱状态如何。

成人和儿童肌肉减少症的评估方法

3.鉴于成人和儿童肝硬化患者的肌肉质量与预后之间存在很强且一致的相关性，应考虑使用肌肉损失的客观指标来评估肝硬化患者不良结局的风险。

4.推荐将通过CT评估骨骼肌指数（SMI）的方法作为定量肝硬化患者肌肉质量最一致、重复性最好的方法。

4a.目前尚无足够的证据支持通过床旁工具评估肝硬化患者的肌肉质量。

4b.通过MRI测量骨骼肌质量的方法尚未在肝硬化患者中得到验证，但理论上可提供与CT相同的肌肉质量评估信息。

5.由于有暴露在放射线下的危险，不推荐常规单独使用腹部CT测量肌肉质量，但当腹部CT作为临床治疗的一部分或在无法进行肌肉收缩功能评估的患者（如急性病患者、极幼儿）中使用时，应考虑对骨骼肌质量进行定量。

在临床和研究中评估虚弱和肌肉减少症需要实际考虑的因素

6.在临床环境中，推荐使用标准化工具对所有肝硬化患者的虚弱和/或肌肉减少症进行系统评估。

6a.虚弱检查在门诊中以及需要中期和长期纵向评估以评估自然进展或治疗反应时可能特别有用。

6b.肌肉减少症检查可能对无法进行虚弱检查的患者（如急性重度疾病患者、极幼儿）特别有用。

7.在肝硬化患者的研究中，包括评估营养不良和/或肌肉功能障碍相关干预措施的临床试验，本指南推荐尽可能评估虚弱和肌肉减少症，以更全面地了解干预措施对这些互补终点的影响。

下期预告：近日将发布本指南的下篇内容，主要包括肝硬化患者营养不良、虚弱和肌肉减少症的管理方法，敬请期待！

参考文献：Lai JC, Tandon P, Bernal W, et al. Malnutrition, Frailty, and Sarcopenia in Patients With Cirrhosis: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases[J]. Hepatology. 2021 Jul 7.