酒精性肝炎治疗进展汇总 | 临床必备

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导读

戒酒是治疗酒精性肝炎的首要核心措施。

酒精性肝炎（AH）是酒精性肝病（ALD）的其中一个重要类型。由长期大量饮酒导致的ALD，初期通常表现为单纯性脂肪肝，进而可发展成AH、肝纤维化和肝硬化。

AH患者的临床表现错综复杂，平均饮酒100 g/d的人群更容易发生肝硬化，可能出现不同程度的腹胀、便次增多、肌少症，以及肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大和腹水等。其中，重度酒精性肝炎（SAH）是AH的特殊表现形式，具有非常高的短期病死率（3个月时为20%-50%），是临床肝病中最致命的疾病之一。

AH的诊断标准

临床上，AH的诊断通常基于患者的病史、症状表现、体格检查和实验室检查结果，肝活检是诊断AH的“金标准”。AH的基本临床诊断标准为：①黄疸发作在8周以内；②在黄疸发作前，饮酒量持续超过40 g/d（女性）或60 g/d（男性），持续至少6个月，戒酒时间少于60天；③血清胆红素>正常上限3倍、天冬氨酸氨基转移酶（AST）>50 IU/L和AST/丙氨酸氨基转移酶（ALT）>1.5。

SAH的诊断标准为：终末期肝病模型（MELD）评分≥20、Maddrey’s判别函数（MDF）评分≥32或存在肝性脑病。

AH的当前和新兴治疗方法

目前AH的治疗选择仍然有限，戒酒是治疗的首要核心措施，通过戒酒可减少酒精对肝脏的直接毒性作用，使肝脏酒精蓄积量减少，延长肝脏进展过程。此外，主要的治疗方法是使用糖皮质激素（CS）。

目前唯一可用于治疗SAH的药物是CS，SAH患者如果没有治疗禁忌症，应接受激素治疗。如果胃肠道出血是激素治疗的禁忌症之一，可在出血得到充分控制后开始治疗。对激素治疗无应答或有禁忌症的重度疾病患者，应考虑进行肝移植。

考虑到AH的高死亡率和当前可用的治疗选择十分有限，一些新兴疗法正在研究中。表1总结了目前已完成或正在进行临床试验的AH新兴治疗药物。

表1  AH新兴治疗药物汇总

综上，在G-CSF、美他多辛、DUR-928、IL-22和FMT中发现了潜在的积极疗效，联合治疗可能在改善疗效和生存期方面提供协同效应。更大规模的3期随机对照试验还有待进行。

参考文献：

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