一图总结：肝硬化门静脉血栓形成的治疗方法

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导读

门静脉血栓形成（PVT）是肝硬化的并发症，目前越来越多的被人们所认识，其发病率的增加与肝硬化的严重程度相一致。本文主要总结了肝硬化非肿瘤性PVT的当前治疗方法。

PVT是指门静脉主干和（或）门静脉左、右分支发生血栓，伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成。急性PVT易导致肠系膜缺血，甚至肠坏死等严重不良结局；慢性PVT可导致门静脉闭塞或门静脉海绵样变性，继发门静脉高压。肝硬化患者PVT发病隐匿，常在体格检查或筛查肝癌过程中偶然被发现，需要与恶性肿瘤导致的癌栓鉴别。

由于肝硬化本身存在凝血功能障碍和出血风险的矛盾，肝硬化PVT患者的抗凝治疗难以实施。尽管越来越多的研究表明抗凝治疗可促进门静脉再通，改善肝功能，但肝硬化PVT患者抗凝治疗的最佳时机和药物仍未确定。有些医院已将经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）用于肝硬化PVT的治疗，但其具体适用人群有待商榷。

一图总结：肝硬化PVT的治疗方法

肝硬化PVT是否需要治疗、何时启动治疗及采用哪种治疗方式，取决于PVT的分期、严重程度、范围，临床表现，门静脉高压并发症、出血风险，以及随访期间血栓动态变化结局。Senzolo等建议的治法方法如下图所示。

图1  肝硬化伴PVT患者的治疗方法

*对于不符合这些标准的患者，每3个月使用多普勒超声评估血栓进展是合理的，不推荐使用抗凝治疗。

**对患者进行静脉曲张/门静脉高压症筛查，并采取措施预防静脉曲张出血；如果之后需进行手术治疗，则初始使用LMWH治疗，然后转换为VKA/DOAC治疗。

***在存在门静脉残余或脾静脉通路的情况下，经验丰富的介入医生可尝试进行门静脉再通加TIPS治疗。

注：SMV，肠系膜上静脉；LMWH，低分子量肝素；VKA，维生素K拮抗剂；DOAC，直接口服抗凝剂

TIPS通常适用于抗凝治疗6个月无效的患者。但在以下情况下可将其视为一线治疗：（1）存在严重门静脉高压并发症（如静脉曲张出血、难治性腹水），需要TIPS治疗；（2）在适合移植的患者中识别出对抗凝治疗不可能有效的陈旧性血栓（>6个月）；（3）存在抗凝治疗禁忌证。

参考文献：

[1] Senzolo M, Garcia-Tsao G, García-Pagán JC. Current knowledge and management of portal vein thrombosis in cirrhosis[J]. J Hepatol. 2021 Apr 27;S0168-8278(21)00265-8.

[2] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组. 肝硬化门静脉血栓管理专家共识(2020年,上海)[J]. 中华消化杂志, 2020, 40(11):721-730.