当血液透析患者感染HBV/HCV，其合并症患病情况如何？| 研究速递

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导读

血液透析患者感染乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的风险更高。HBV和HCV感染均可增加终末期肝病和肝外合并症的患病风险。

来自我国台湾地区的学者们进行了一项观察性研究，旨在评估在血液透析患者中，感染HBV或HCV的患者与未感染病毒性肝炎的患者相比，肝脏和肝外合并症的患病情况。

研究简介

共计纳入来自23家血液透析中心的1910例血液透析患者，包括159例HCV病毒血症患者（HCV组）、217例HBV表面抗原（HBsAg）血清阳性患者（HBV组）和1534例抗-HCV和HBsAg血清阴性患者（NBNC组）。

根据国际疾病分类第10次修订版将合并症分为10类，并由本研究的研究者将其进一步分类为更广泛的类别。

研究结果

1910例患者的平均年龄为64.6岁，其中男性患者占52.7%。

大多数血液透析患者（n=1834，96%）存在至少一种合并症，平均每人出现的合并症数量为2.9±1.5个。最常见的四种合并症是原发性高血压、糖尿病、缺血性心脏病和高脂血症（表1）。

HCV组的平均每人合并症数量（3.3±1.7）显著高于HBV组（2.7±1.5，P<0.001）和NBNC组（2.9±1.5，P=0.004），主要原因是HCV组的缺血性心脏病、呼吸障碍和精神/行为障碍患病率较高（表1）。

表1  所有血液透析患者的合并症患病情况（n=1910）

HBV组和NBNC组表现出相当的合并症负荷。

讨论

本研究存在一定的局限性。

首先，尽管HBsAg呈阴性，但研究者不能排除血液透析患者中可能存在隐匿性或既往HBV感染患者，尤其是在HBV流行的国家，这可能会影响患者的特征及合并症患病情况。

其次，所有入选HCV组的患者均未接受直接抗病毒药物（DAA）治疗，研究者的数据可能存在潜在偏倚。

第三，本研究队列显示HBV组的男性比例较高，这可能会对合并症的发生率造成影响。一项纳入来自12个国家的206374例接受血液透析患者的研究显示，患者的合并症发生情况存在一定的性别依赖性差异。

最后，不同研究中心对于合并症患病情况的报告有所不同。但在台湾健康保险的授权下，每个血液透析中心均可以访问到所有的合并症信息。

总之，血液透析患者出现多种合并症的几率较高。其中，与感染HBV和NBNC患者相比，感染HCV的血液透析患者表现出更高的合并症负荷，尤其是缺血性心脏病、呼吸障碍和精神/行为障碍的患病率更高。HBV患者的平均合并症数量与NBNC患者相当。

文献索引：Hsu PY, Wei YJ, Liang PC, et al. Comorbidities in patients with chronic hepatitis C and hepatitis B on hemodialysis[J]. J Gastroenterol Hepatol. 2021 Mar 2.