一文总结：预测慢性乙型肝炎肝纤维化程度的5种方法

作者：蔡晧东 主任医师 北京地坛医院

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导读

采用一些常规检查对慢性乙型肝炎肝纤维化程度进行简单预测，已被我国和多个国家或地区的乙型肝炎管理指南推荐。

预测慢性乙型肝炎肝纤维化程度的常规方法

最常用的2项预测方法为天冬氨酸转氨酶和血小板比率指数（aspartate aminotrans ferase to platelet ratio index，APRI）^[1]和肝纤维化4因子指数（fibrosis 4 score，FIB-4）^[2]，另外还有γ-谷氨酰转肽酶-血小板比值（γglutamyl transpeptidase to platelet ratio，GPR）^[3]和红细胞体积分布宽度-血小板比值（red cell distribution width to platelet ratio，RPR）^[4]也写入我国《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》^[5]。

预测慢性乙型肝炎肝纤维化程度的新指标

最近，我国Ding等^[6]又提出了国际标准化比值/血小板比值[international normalized ratio-to-platelet ratio，INPR；INPR=INR÷PLT(×109/L)×100]作为预测慢性乙型肝炎肝纤维化一种新的非侵入性指标。预测显着纤维化、进展性纤维化和肝硬化的INPR的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.74、0.76和0.86。

与APRI，FIB-4和GPR相比，INPR对明显的纤维化具有可比的预测功效，对晚期纤维化和肝硬化具有更好的预测性能（图1）。

图1  INPR、APRI、FIB-4和GPR预测显著纤维化和肝硬化的ROC曲线比较

研究者认为，INPR是评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化准确的、容易计算且价格便宜的指标。需要进一步的研究以验证该指标并将其与其他非侵入性方法预测慢性乙型肝炎患者的肝纤维化。

参考文献：

[1]Wai CT, Greenson JK, Fontana RJ, et al. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C[J]. Hepatology. 2003. 38(2): 518-26.

[2]Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection[J]. Hepatology. 2006. 43(6): 1317-25.

[3]Lemoine M, Shimakawa Y, Nayagam S, et al. The gamma-glutamyl transpeptidase to platelet ratio (GPR) predicts significant liver fibrosis and cirrhosis in patients with chronic HBV infection in West Africa[J]. Gut. 2016. 65(8): 1369-76.

[4]Chen YP, Hu XM, Liang XE, et al. Stepwise application of fibrosis index based on four factors, red cell distribution width-platelet ratio, and aspartate aminotransferase-platelet ratio for compensated hepatitis B fibrosis detection[J]. J Gastroenterol Hepatol. 2018. 33(1): 256-263.

[5]中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J]. 中华肝脏病杂志. 2019. 27(12): 938-961.

[6]Ding R, Zheng J, Huang D, et al. INR-to-platelet ratio (INPR) as a novel noninvasive index for predicting liver fibrosis in chronic hepatitis B[J]. Int J Med Sci. 2021. 18(5): 1159-1166.