丙型肝炎直接抗病毒药能导致肝癌？| 病例分享

作者：蔡晧东 主任医师 北京地坛医院

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最近在网上搜索有关丙型肝炎的治疗进展，无意间看到墨西哥学者Tapia-Sosa等的一篇报道，标题是《与丙型肝炎病毒直接抗病毒治疗相关的肝细胞癌：2例报告》。丙型肝炎直接抗病毒药是治愈丙型肝炎的有效药物，能够减少肝细胞癌的发生率，怎么会诱发肝细胞癌呢？也许这2例患者不治疗也会癌变？我不信！于是，我找到全文看个究竟。

找到原文一看，西班牙语文献。幸亏有百度翻译！通过百度翻译，我大概了解了这2例患者的情况。

例1是一位66岁男性，2014年诊断为慢性丙型肝炎，磁共振成像发现肝脏有一个直径7.3厘米的占位性病变，考虑肝功能癌，经过2次介入治疗，肝癌消失（图1A～C）。2017年3月，该患者接受了索磷布韦/来迪派韦治疗，丙型肝炎病毒被清除，获得持续病毒学应答。但是就在抗病毒治疗以后，已经治愈2年的肝细胞癌复发，伴血管侵犯（图1D～F）。

例2是一位74岁女性，2016年诊断为丙型肝炎肝硬化，当年即接受了索磷布韦/来迪派韦治疗，治疗前超声波检查没有肝脏肿瘤的证据。经过抗病毒治疗，她的丙型肝炎病毒被完全清除，获得持续病毒学应答。但随后，这位患者发生了急性胆囊炎，在进行CT检查时发现肝脏出现2个占位性病变，一个直径的7 mm病变为典型的肝细胞癌，另一个1.7 cm的病变没有造影剂显影（图1G）。经肝组织活检诊断为肝细胞癌。患者接受了射频消融术治疗，2个月后，直径7 mm的癌胆增大到2.5 cm（图1H）。

作者在讨论中认为这2例患者的肝细胞癌复发或新生“似乎”与直接抗病毒治疗有关。到底有关无关？大家怎么看？

参考文献：Tapia-Sosa R, Hernández-Cabral F, Gabutti A, et al. Hepatocellular carcinoma associated with direct-acting antiviral therapy for hepatitis C virus: A report of two cases[J]. Rev Gastroenterol Mex, 2020,DOI: 10.1016/j.rgmx.2020.04.008.