重磅！2022版《ADA糖尿病诊疗标准》发布，全新“药物选择路径图”来了！（附全文下载）
2021-12-21 16:45:02来源：Diabetes Care期刊官网阅读：49次
导读：2021年12月，DiabetesCare网站发布了《ADA糖尿病诊疗标准（2022版）》（STANDARDSOF MEDICAL CARE IN DIABETES——2022），本文选取了大家可能较为关心的“2型糖尿病（T2DM）治疗用药的十二项推荐意见”、“T2DM患者降糖药物选择的总体途径”、“药物特异性和患者因素”进行了编译整理，供各位老师参考。（文末下载）
十二项推荐意见：有关2型糖尿病治疗用药
9.4a：一线治疗取决于合并症情况、以患者为中心的相关因素以及治疗需求，一般包括二甲双胍与积极的生活方式干预。A
9.4b：降糖药物（胰高血糖素样肽1受体激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）（根据控糖需求添加/不添加二甲双胍），推荐作为2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、心力衰竭和/或慢性肾病患者的初始治疗药物（图1）。A
9.5：起始胰岛素治疗后应继续使用二甲双胍（除非禁忌或不耐受），以持续改善血糖和代谢。A
9.6：某些患者起始治疗时可以考虑早期联合治疗，以延长治疗失败的时间。A
9.7：如果有证据表明存在持续的分解代谢（体重减轻）、存在高糖毒性，或当A1C水平（> 10％[86 mmol/mol]）或血糖水平（≥300mg/dL [16.7 mmol/L]）非常高，应考虑早期应用胰岛素。E
9.8：应以患者为中心进行药物的选择。考虑因素包括心血管并发症、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者意愿。E
9.9：2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化性心脏病或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，推荐使用经证实具有心血管获益的SGLT2抑制剂和/或GLP-1受体激动剂，作为降糖、降低心血管疾病风险综合策略的一部分，独立于HbA1c，考虑患者自身特征。A
9.10：在2型糖尿病患者中，GLP-1受体激动剂优于胰岛素。A
9.11：如果使用胰岛素，建议与GLP-1受体激动剂联合治疗，以提高疗效和治疗效果的持久性。A
9.12：未达标的2型糖尿病患者应尽早强化治疗。A
9.13：应定期（每3-6个月）对治疗方案进行重新评估，并根据需要及新的影响因素进行调整。E
9.14：临床医生应警惕的胰岛素过度治疗。下列情况可提示可能存在胰岛素用量过多。包括基础剂量超过0.5IU/kg、睡前与空腹或餐前与餐后血糖差别大、低血糖（有症状或无症状）和高变异性。出现胰岛素过度治疗时应重新制定下一步的个体化治疗。E
2022ADA诊疗标准：成人2型糖尿病的药物治疗路径
图1 成人2型糖尿病患者高血糖的药物治疗
注：ASCVD，动脉粥样硬化性心血管疾病；CKD，慢性肾病；CVD，心血管疾病；CVOTs，心血管结局试验；DPP-4i，二肽基肽酶4抑制剂；eGFR，估计肾小球滤过率；GLP-1-RA，胰高血糖素样肽1受体激动剂；HF，心力衰竭；SGLT2i，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；SU，磺脲类；T2D，2型糖尿病；TZD，噻唑烷二酮。
2022ADA诊疗标准：药物特征汇总
表1 药物特异性和患者因素
注：ASCVD，动脉粥样硬化性心血管疾病；CV，心血管疾病；CVOT，心血管结局试验；DPP-4，二肽基肽酶4；DKA，糖尿病酮症酸中毒；DKD，糖尿病肾病；eGFR，估计肾小球滤过率；GI，胃肠道；GLP-1 RAs，胰高血糖素样肽1受体激动剂；HF，心力衰竭；NASH，非酒精性脂肪性肝炎；SGLT2，钠-葡萄糖协同转运蛋白2；SQ，皮下；T2D，2型糖尿病。*有关特定药物的剂量建议，请参阅制造商的处方信息。†FDA批准用于心血管疾病治疗。‡FDA批准用于心力衰竭适应症。§FDA批准用于慢性肾病适应症。