减肥，过程与结果同样重要

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导读：肥胖被公认是造成多种疾病和不良健康状况的重大风险因素之一。糖尿病、高血压等疾病的相关指南与共识通常也都将减肥作为生活方式干预的主要目标，其所带来的收益也是确切的。近日，有学者发文：但对减肥这件事，我们不能只关注结果，过程同样重要。

今年9月，一项发表在著名学术杂志Cell子刊iScience上的研究认为，我们一直被减重所带来的临床获益所迷惑，减重本身有时并不是带来临床获益的主要原因；而用来实现减重的运动与锻炼，可能才是真正的获益推动者。该项研究的研究者Glenn A. Gaesser教授来自美国亚利桑那州立大学健康解决方案学院。

Prof. Glenn A. Gaesser

多项调查表明，在过去的40年间，尝试进行减肥的人群比例很高，然而近40年肥胖的患病率却增加了约3倍，对减肥的强烈关注并没有阻止体重的过度增加。对此，研究者提出的问题是：减重是否应该成为肥胖治疗的首要重点。研究者汇总分析了多项临床试验与随机对照试验的结果，指出相对于体重的减轻，我们更应当关注体育活动（PA）本身和心肺功能（CRF）的改善。

体育活动（PA）与心肺功能（CRF）改善可能才是真正的功臣

作者列举了大量研究，均显示任何形式的PA增加和CRF改善，都可以大幅降低心血管疾病风险和全因死亡率：

除少数个例外，体育活动增加通常可以使全因死亡率降低15%至50%，心血管事件相关死亡率或心血管事件减少15%至40%（图1）。

图1 体育活动增加与死亡率降低有关

全因死亡率通常随着 CRF的增加而降低（图2），CRF 的每增加 1-MET（静息代谢的代谢当量，约等于3.5 mL/kg/min） 都与全因死亡率降低 14%+29% 有关；CRF 每增加 1 mL/kg/min，全因死亡率风险降低 7%+13%（图3）。

图2 心肺功能改善与死亡率降低有关

图3 心肺健康增加与死亡率降低间的连续变化关系

此外，作者还指出，减肥所带来的血压、血糖、血脂等指标的获益，也可能并不来自于单纯的体重减轻，而是运动所带来的好处。以血糖为例，在一项研究中，尽管受试者体重没有显著变化（0.5%），但仅靠阻力训练就使HbA1c降低了0.5%。多项数据表明，体重、肥胖和血糖之间的关系远非线性，并且血糖降低不太可能由体重减轻介导。

小结

最后，作者强调，提倡将体重当作一个中性的指标来看待，并不意味着劝阻减肥，而是应当将注意力从减肥，转向到将增加体育活动以改善心肺功能作为首要目标。这对于治疗肥胖，改善肥胖所引发的相关疾病，是具有重要意义的。

参考文献：

[1] Gaesser G A, Angadi S S. Obesity treatment: Weight loss versus increasing fitness and physical activity for reducing health risks[J]. iScience, 2021: 102995.