夏宇教授：解读2021版《CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南》超声评价疗效，多学科合作的探索

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甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，同时也是头颈部最常见的恶性肿瘤。近年来甲状腺癌在全球发病率有逐年上升趋势，成为备受关注的肿瘤之一^[1-2]。医脉通特邀北京协和医院超声医学科夏宇教授为我们分享超声在甲状腺癌疗效评价中的重要价值与意义。

夏宇 教授

个人简介：主任医师，博士生导师，北京协和医院超声医学科副主任，甲状腺超声亚专业组组长。曾获国家留学基金委奖学金、日本超声医学会奖学金在美国及日本长期学习。2018年至2019年参加中组部医疗人才组团式援藏。发表SCI收录文章30余篇，中文核心期刊文章40余篇，参与编写专业书籍16部，在2部十三五规划教材中担任副主编，参与编写国内指南2部。

指南强调超声作为治疗后局部病灶评价工具的重要性

夏宇教授：与《中国临床肿瘤学会持续/复发及转移性分化型甲状腺癌诊疗指南（2019年版）》^[3]相比，《中国临床肿瘤学会分化型甲状腺癌诊疗指南（2021年版）》（以下简称《指南》）增加了关于甲状腺癌疗效评价的相关内容，明确指出分化型甲状腺癌患者经过手术治疗、各种局部或全身治疗后，对局部病灶和/或远处转移病灶，均应对其疗效进行评价，以指导进一步诊治或随访策略的制定。《指南》强调了超声检查作为治疗后局部可切除病灶的评价工具的重要性，详细阐述了其评估的时机、评估的目的及评估的内容等。

甲状腺癌的临床治疗方式多样，包括手术治疗、¹³¹I治疗、内分泌治疗、系统治疗、消融治疗、外照射治疗等，涉及超声医学、病理学、外科学、核医学、内分泌学、肿瘤学、放射治疗学、介入医学和检验医学等众多学科，具有鲜明的多学科诊疗特点。《指南》强调甲状腺癌的疗效评价也应结合血清学及多种影像学的结果进行动态疗效评价，涉及超声、CT、MRI、¹³¹I扫描等多种影像学技术，超声是多种治疗方式后局部可切除病灶的疗效评估的首选检查方式，超声可作为外科手术切除范围是否达到预期目标；¹³¹I治疗是否成功；消融治疗、内分泌治疗、外照射治疗、靶向治疗后局部病灶变化; 局部侵犯及远处转移病灶的治疗效果的评价手段等。

指南明确治疗后超声评价的内容

夏宇教授：《指南》指出甲状腺全切除、部分切除及复发/转移病灶切除术后的患者行颈部超声检查评估甲状腺床及颈部淋巴结，甲状腺术后颈部超声评估的内容包括甲状腺床、颈部淋巴结、皮下组织或/和肌肉、颈内静脉。需要特别注意的是，颈部超声需注意鉴别颈部复发病灶和术后甲状腺床的纤维脂肪结缔组织、瘢痕组织等良性病变。

¹³¹I治疗后应行颈部超声检查，观察病灶的持续性以及有无新发颈部转移病灶等情况。颈部外照射治疗的患者行颈部超声检查主要评估局部病灶是否进展。进行热/化学消融治疗后应立即超声评估，彩色多普勒和超声造影可用来评估消融范围；治疗后的颈部超声检查可观察病灶大小变化，观察是否有新发肿瘤及淋巴结转移。¹²⁵I粒子治疗植入治疗后应定期行颈部超声检查，协助疗效的判断。

参考文献：

[1]Li M, Dal Maso L, Vaccarella S. Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(6):468-470.

[2]Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249.

[3]中国临床肿瘤学会指南工作委员会甲状腺癌专家委员会. 中国临床肿瘤学会(CSCO)持续/复发及转移性分化型甲状腺癌诊疗指南-2019. 肿瘤预防与治疗,2019,32(12):1051-1079.