世界范围流调：越是有钱的国家，1型糖尿病发病率越高？

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导读：问及1型糖尿病与2型糖尿病的区别，“β细胞绝对缺乏”、“终身依赖胰岛素”、“占总糖尿病人数不足5%”会是很多人的答案，不过5%这一数字并不能准确描述1型糖尿病的流行现状，反而掩盖了不同国家/地区、收入水平、年龄群体之间存在的巨大差异。

10月2日，于Diabetologia（影响因子：10.122）期刊发表了一项针对1型糖尿病的世界范围内的流调研究，补充了既往对于1型糖尿病的认识空白。

该研究对2017年全球所有年龄组1型糖尿病发病/患病情况进行了分析，显示全球范围内，1型糖尿病于糖尿病总病例的占比由某些太平洋国家中的不到1%到北欧国家中的超过15%，不同国家/地区之间存在巨大差异。（全球来看1型糖尿病占糖尿病总病例数约2%，我国不到1%）

此外，虽然发病年龄＜15岁的患者比例最大（42%），但仍有高达35.0%和17.4%的1型糖尿病患者是在15~39岁和40~64岁时发病的。就现状来说，43%的1型糖尿病患者的年龄集中在中年（40-64岁）。这一项项数据提醒我们，对于1型糖尿病，临床的关注点不能仅限于儿童/青少年。

被“忽视”的1型糖尿病，背后是10余年的寿命缩短

糖尿病属于WHO认定的四种非传染性疾病之一。尽管其包括1型糖尿病和2型糖尿病等，但由于2型糖尿病占比大、为多种疾病的危险因素以及其带来的更大负担，受到了更多的关注。既往研究估计，1型糖尿病约占总体糖尿病的5%-10%，不过这种说法通常是基于北欧人群的数据（在世界范围内这一人群的1型糖尿病发病率和患病率通常是最高的）。并且当前对于1型糖尿病发病率和流行率的数据有限（尤其是对于成年人群）。总之，相比于2型糖尿病，1型糖尿病在一定程度上被忽视了。

胰岛素的出现拯救了亿万1型糖尿病患者，但并不代表健康问题得到了彻底解决。以大样本欧洲人群为基础的研究表明，1型糖尿病患者的预期寿命与一般人群相比：

➤20岁确诊：男女分别减少约11年和13年；

➤10岁前确诊：男女分别减少约14年和18年。

合理推测，生活在低收入国家的患者由于无法获得相同医疗保健支持，情况可能更差。

近六成患者发病时年龄大于15岁

研究发现，2017年全球1型糖尿病的发病人数估计为234,710人（表1）。

42%的1型糖尿病发病时年龄不到15岁（欧洲这一比例最低为34%，非洲最高为55%，国家/地区间差异明显）。值得注意的是，有高达35.0%和17.4%的1型糖尿病患者是在15~39岁和40~64岁时发病；约6%的患者发病时年龄在64岁以上。此外，虽然高收入国家（HICs）仅占全球人口的17%，但1型糖尿病的发病人数占比却高达49%，背后原因有待深入分析。

注：LAC，拉丁美洲和加勒比；NA，北美

图1 1型糖尿病新发患者年龄分布

表1 1型糖尿病发病/患病情况

注：LAC，拉丁美洲和加勒比；NA，北美。

2017年全球1型糖尿病患者超900万，患病率北美最高、亚洲最低

2017年，估计全球1型糖尿病患病总数为9,004,610例（表1），年龄主要集中于40-64岁的中年群体：

➤0-14岁年龄组：占比6%；

➤15-39岁年龄组：占比35%；

➤40-64岁年龄组：占比43%；

➤≥65岁年龄组：占比16%。

图2 现有1型糖尿病患者年龄分布情况

此外，虽然高收入国家（HICs）仅占全球人口的17%，但1型糖尿病的患病人数占比却高达52%，中上收入国家（UMICs）、低中等收入国家（LMICs）和低收入国家（LIC）分别占比19%、27%和2%。

对年龄进行标准化后，高收入国家、中上收入国家、低中等收入国家和低收入国家的1型糖尿病患病率分别为：3.27/1000、1.77/1000、0.57/1000和0.28/1000。

以国家/地区划分：对年龄进行标准化后，1型糖尿病患病率最高地区为北美（4.4/1000），其次是大洋洲（3.4/1000）和欧洲（3.0/1000），最低的是非洲（0.8/1000）和亚洲（0.6/1000）。

数据背后

作者指出，在2型糖尿病人数迅速增加的对比下，占比较小的1型糖尿病很难吸引人们的目光（本研究估计全球约有900万1型糖尿病患者，约占糖尿病总病例的2%），但后者导致的寿命减少同样需要引起重视。

尽管临床中非常重视儿童/青少年时期1型糖尿病的诊断与治疗，但研究发现高达43%的患者实际上是集中在40-64岁这个年龄组，“是否需要将注意力进行重新分布？”或许也是临床需要思考的问题。

此外，不同国家/地区、收入水平之间，1型糖尿病的发病率和患病率均存在巨大差异。高收入国家1型糖尿病的患病率大约是低收入国家的10倍。北美地区的年龄标准化患病率最高（4.4/1000），亚洲最低（0.6/1000）。根据WHO、IDF以及本项研究结果，1型糖尿病在不同人群中所占的比例存在很大差异。例如，中国1型糖尿病占所有糖尿病比例不到1%，而在英国和芬兰，这一比例达到8.6%和17%。总之，本项研究或许有助于不同国家因地制宜地制定医疗保健措施，以更好地满足1型糖尿病患者生命历程各个阶段的需求。

医脉通编译整理自：Green, A.,Hede,S.M.,Patterson,C.C. et al. Type 1 diabetes in 2017: global estimates of incident and prevalent cases in children and adults. Diabetologia (2021). https://doi.org/10.1007/s00125-021-05571-8