新型血糖管理方案：降低T1DM孕妇围产期不良结局风险 | 2021EASD

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2021年9月28日，第57届欧洲糖尿病研究学会年会（EASD）正式拉开帷幕。捷克共和国学者Katerina Anderlova带来的一项研究报告显示：持续血糖监测加每天多次胰岛素注射（CGM +MDI）有助于改善1型糖尿病（T1DM）女性的围产期结局。

Katerina Anderlova

研究背景与目的

既往研究显示，患有1型糖尿病（T1DM）的妇女发生不良妊娠结局的风险明显增加，如先天性畸形、剖宫产、巨大儿、大于胎龄儿、子痫前期、早产和新生儿死亡等。

妊娠期胰岛素使用方案包括每日多次注射胰岛素（MDI）和通过胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（CSII）。随着技术的进步，持续血糖监测（CGM）在产前护理中的应用越来越多，而对血糖的自我监测已逐渐经成为过去。本项研究的目的是评估不同管理方案对围产期和新生儿健康结果的有效性。

实验设计

研究者对捷克共和国一所大学附属围产期中心的232名T1DM孕妇进行了回顾性队列研究，根据血糖监测和治疗方案将女性分为四组进行对比分析：

1.自我监测血糖+每日多次注射胰岛素（SMBG+MDI）；

2.自我监测血糖+持续皮下注射胰岛素（SMBG+CSll）；

3.连续血糖监测+每日多次注射胰岛素（CGM+MDI）；

4.连续血糖监测+持续皮下注射胰岛素（CGM+CSIl）。

表1 受试者特征

表2 各组的血糖控制情况

单变量分析显示，CGM+MDI组的活产婴儿比率较高（97.0%；p=0.031）。

表3 围产期结果

注：手术分娩，剖腹产或阴道器械分娩；LGA，大于胎龄儿；SGA，小于胎龄儿；NICU，新生儿重症监护

多变量logistic回归显示，CGM+MDI显著降低了手术分娩（OR 0.29，p=0.007）、LGA（OR 0.34，p=0.034）和脐动脉血pH＜7.15（OR 0.04，p=0.034）的风险。

表4 CGM+MDl降低多种围产期不良结局风险

结论

T1DM孕妇围产期结局受血糖监测方式和胰岛素方案影响，持续血糖监测加上每天多次胰岛素注射（CGM +MDI）的管理方案能够降低手术分娩率、大于胎龄儿和胎儿缺氧风险。未来需要进行深入的随机试验来评估血糖监测和治疗对T1DM患者围产期特别是长期结果的影响。