实现糖尿病缓解，手术减重目标应定为多少？

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导读：接受减重手术的2型糖尿病（T2D）患者有一定比例会经历或短或长的疾病缓解期。不过若以缓解为目的，手术减重合理目标应该定为多少？当前存在争议。近日，一项纳入美国南加州综合医疗系统5,928名糖尿病患者的回顾性分析发现：总体重减重比例（TWL）≥25%组缓解率没有明显进一步增加，20%-25%是否会成为一个新的阈值？本项研究发表于DIABETES CARE期刊。

本项研究中女性占比73%，平均年龄49.8岁，平均BMI为43.8 kg/m^2，57%的患者接受了Roux-en-Y胃旁路术（RYGB），平均随访5.9年。总体来说，术后有71%的患者经历了糖尿病缓解，平均缓解时间1.0年。研究人员根据TWL的不同进行分组，对各组缓解情况进行了分析。

与0%-5%组相比，TWL每增加5%，T2D缓解的可能性就会有所增加：

➤5%-10%：实现缓解的可能性增加22%，未达到显著性差异（HR 1.22，P=0.23）；

➤10%-15%：实现缓解的可能性增加97%（HR 1.97，95%CI 1.47-2.64）；

➤15%-20%：实现缓解的可能性增加133%（HR 2.33，95%CI 1.74-3.11）；

➤20%-25%：实现缓解的可能性增加181%（HR 2.81，95%CI 2.11-3.75）；

➤25%-30%：实现缓解的可能性增加188%（HR 2.88，95%CI 2.16-3.83）；

➤＞30%：实现缓解的可能性增加192%（HR 2.92，95%CI 2.19-3.88）。

总体来说，TWL高于25%的缓解率与20%-25%组相似。此外，在TWL≥20%组中，手术期间接受胰岛素治疗的患者T2D缓解的几率高于0%-5%TWL组中未服用胰岛素的患者（HR 2.18，95%CI 1.64-2.88）。

T2D缓解与对减重手术效果的合理预期

“虽然长期以来，人们认为减重手术对T2D缓解的影响与体重减轻有关，不过直到最近才得到验证。过去，一些涉及严重减重和代谢疾病的诊疗标准，要求TWL达到50%或更多，最近的标准设定了TWL30%的‘门槛’。我们希望医生们明白，对手术减重更合理的预期，依然会带来心血管风险、死亡和生活质量的显著改善。而对于患者来说，20%的TWL阈值更容易达到，同时受益同样显著。”本项研究主要负责人科尔曼博士谈道。

同时，科尔曼博士指出，按TWL分组的结果存在很大的误差，单项手术的结果可能存在很大的差异，仅仅达到20%的减重阈值，并不意味着患者一定就会进入缓解期。不过，作为一种相对粗糙的指导，或者作为一种追求，是有价值的。

科尔曼博士建议，医生不要等太久才建议进行减重手术，因为如果患者在手术时身体更健康，那么他们可能会得到更好的治疗结果。到目前为止，减重手术是我们对严重肥胖最有效的长期治疗，应该将其视为二级预防策略，而不是拯救人们生命的最后手段。

信源：Jim Kling.A new weight loss threshold for T2d remission after bariatric surgery?https://www.mdedge.com/endocrinology/article/246364/diabetes/new-weight-loss-threshold-t2d-remission-after-bariatric.2021.9.20