规范体重管理团队，设立标准化流程，《超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年）》发布！
2021-09-07 09:29:39来源：医脉通阅读：20次
随着生活方式和饮食结构的变化，超重或
一、体重管理目标
建议将减少体重5%~15%及以上作为体重管理的目标。医院内多学科诊疗团队需要根据患者疾病情况，与患者达成共识，制定可实现的减重目标。超重或肥胖人群体重管理流程见图1。
注：24.0 kg/m^2≤体质指数（BMI）<28.0 kg/m^2为超重，BMI≥28.0 kg/m^2为肥胖
图1 超重或肥胖人群体重管理流程图
二、行为指导建议
不良的行为习惯是引起超重或肥胖的重要因素。在进行体重管理前，体重管理团队需要评估患者行为习惯，针对存在的问题提出改善建议，并与患者达成共识。
行为方式干预包括：建议患者每日记录体重、饮食及运动情况；避免久坐、规律作息、控制进食速度、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐、减少高糖、高脂肪、高盐食物；积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持，必要时接受专业减重教育和指导。
三、膳食指导建议
目前多种膳食模式（如限能量平衡膳食、低能量膳食、极低能量膳食、高蛋白质膳食、低碳水化合物膳食、轻断食等）在体重管理中的应用已获得临床证据支持。减重的基础是能量摄入小于能量消耗，无论选择哪种膳食模式，都需要控制每日总能量摄入。患者对饮食的喜好会影响其对饮食模式的依从性及能量的控制情况，进而影响减重效果。营养（医）师需根据患者的饮食喜好及疾病状况制定个性化的膳食方案。
四、运动指导建议
推荐超重或肥胖患者根据自身健康状况及个人偏好，在专业医师或运动教练指导下制定合理的运动计划。必要时可进行心肺功能测定及运动平板
运动计划必须包含明确的目标和持续的效果评价。在实现这些目标时，运动时间根据运动强度调整。增加运动需要循序渐进，以达到每周3~5 d，总计≥150 min的中等强度有氧运动（运动时心率范围为64%~76%最大心率或运动强度（能量代谢当量）为3~6 MET（1 MET=3.5 ml·kg⁻¹·min⁻¹），每6次训练增加5%的强度，直到65%最大负荷），并隔日进行一次抗阻肌肉力量训练，每次10~20 min。进行抗阻训练时，在安全范围内选择针对大肌群的中等到高强度的短时剧烈运动，休息间隔<1 min，有助于增加骨骼肌含量，强化减肥效果。高强度间歇训练也是一个行之有效的减重策略。此外，运动前后的热身、拉伸，以及逐步增加运动负荷有助于确保坚持训练计划和避免受伤。
五、心理指导建议
超重、肥胖及过往减重失败经历等因素易增加患者心理负担，并进一步影响减重治疗效果。应在心理治疗师协作下加强心理干预，帮助患者增加自信，缓解压力与抑郁、焦虑情绪，提高患者减重效果和生活质量。
六、减重药物治疗建议
包括饮食、运动及行为的生活方式干预是超重或肥胖的首选治疗方式，但对于BMI≥24.0 kg/m^2且存在超重或肥胖合并症，或BMI≥28.0 kg/m^2不论是否有并发症的患者，经生活方式干预后未达到治疗目标，可考虑配合药物辅助治疗，并定期评估减重药物的安全性及有效性。
目前在国内获准临床应用的减肥药物只有奥利司他，另外也有研究证明
七、减重手术建议
对于BMI≥32.5 kg/m^2且存在
减重手术包括胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术、胆胰分流并十二指肠转位术。术后需加强对患者的营养教育和营养支持，并常规进行代谢和营养指标监测。
八、复诊建议
超重或肥胖相关疾病需遵循相关疾病治疗指南进行治疗，体重管理过程中随着体重下降，各项代谢指标（如
复诊的科室建议为体重管理多学科门诊或营养科门诊，复诊频率建议1次/月，当代谢指标或疾病状况发生变化时应及时复诊。
九、停滞期指导建议
在减重过程中，会出现静息代谢率降低，机体能量消耗降低。研究显示，当减重10%时，机体每日实际能量消耗比根据体重预估的能量消耗低300~400 kcal。当患者采用与之前治疗同样的生活方式干预方案，可能会出现体重下降进入停滞期的现象，此时可通过调整运动模式和运动量，调整膳食模式和能量摄入，促进体重继续降至目标值。
十、互动管理
利用互联网技术，实现“互联网+体重管理”服务。营养（医）师可以借助专业的体重管理平台实现实时信息推送、记录饮食运动及监测指标（包括语音、视频、图片、文字等形式）以及减重期间的咨询与指导，以提高与患者的互动性和依从性。
以上内容摘自：中华医学会健康管理学分会, 中国营养学会临床营养分会, 全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会, 等. 超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年） [J] . 中华健康管理学杂志, 2021, 15(4) : 317-322.