USPSTF指南更新：超重/肥胖人群，糖尿病应从35岁开始筛查

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导读：超重/肥胖是糖尿病前期/2型糖尿病的最大危险因素，需密切关注这一群体的血糖状况。

近日，美国预防服务特别工作组（USPSTF）于JAMA期刊发布了“糖尿病前期及2型糖尿病筛查”建议声明。核心内容：对超重/肥胖人群糖尿病前期/2型糖尿病的筛查年龄由40岁提前至35岁，建议每3年筛查一次。并且指出，对于亚裔美国人来说，BMI≥23kg/m^2可能是一个合适的切点。

85%的人不知自己已处于糖尿病前期

本指南是对USPSTF 2015版指南的更新——旧版指南建议，对于无症状、未妊娠超重/肥胖成年人来说，筛查年龄为40岁。不过，之后发表的研究表明，依据2015年的建议，在美国人群中只能筛查出大约一半的糖尿病前期/2型糖尿病患者。

“近20%的人不知道他们患有糖尿病，近85%的人不知道自己患有糖尿病前期。考虑到超重/肥胖是糖尿病或糖尿病前期的最大风险因素之一。在肥胖大流行的当下，将筛查年龄由40岁降到35岁是很有意义的。并且筛查是一种简单、安全、有效的方案，早期检测出疾病对于慢病管理‘益处巨大’。” 有学者指出。

USPSTF最新推荐意见

1.筛查切点提前至35岁

建议对超重/肥胖（BMI≥25kg/m^2、BMI≥30kg/m^2），没有糖尿病症状的非妊娠人群进行筛查，年龄范围35-70岁。在亚裔美国人中，BMI≥23kg/m^2可能是一个合适的切点。

2.糖尿病危险因素

超重/肥胖是成年人发展为糖尿病前期/2型糖尿病的最大危险因素。其他危险因素还包括年龄较大、家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征史以及饮食和生活方式因素。

此外，不同人群糖尿病患病率的差异还受多种因素影响。大量证据表明，其与社会经济地位、饮食环境和身体环境等社会因素之间存在密切联系。

3.诊断标准

➤糖尿病前期和2型糖尿病可以通过测量空腹血糖或糖化血红蛋白水平，或通过口服葡萄糖耐量试验来检测；

➤2型糖尿病诊断标准：空腹血糖≥6.99mmol/L，或HbA1c≥6.5%，或负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L；

➤糖尿病前期诊断标准：空腹血糖 5.55-6.94mmol/L，HbA1c 5.7%-6.4%，或负荷后2小时血糖 7.77-11.04mmol/L。

4.筛查间隔

当前证据有限，参考队列研究和模型研究，对于血糖水平正常的成年人，每3年进行一次筛查可能是合理的。

5.预防性干预措施

USPSTF指南提及：改善饮食、体力活动或两者兼有的生活方式干预和二甲双胍已被证明在预防或延缓糖尿病前期患者进展为糖尿病方面有效。不过，美国食品和药物管理局尚未批准二甲双胍该特定适应证。

参考资料：US Preventive Services Task Force. Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;326(8):736–743. doi:10.1001/jama.2021.12531