GC Master胃来大师暨2021中国腹腔镜肠胃外科研究组临床研究国际研讨会会前会成功召开！

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2021年12月17日,“GC Master胃来大师—中日交流”以线上线下相结合的形式成功召开。国内外知名胃癌领域专家汇聚一堂，就晚期胃癌治疗的研究进展发表真知灼见，共话“胃”来。同时，本次会议也是2021中国腹腔镜肠胃外科研究组临床研究国际研讨会（CLASSIC 2021）会前会。

会议邀请到南方医科大学南方医院李国新教授、天津医科大学肿瘤医院梁寒教授担任大会主席，同时特邀日本岐阜大学医院Kazuhiro Yoshida教授与中山大学肿瘤防治中心王峰教授分享不可切除胃癌的转化治疗与免疫治疗时代，晚期胃癌的治疗选择思考。会议上，天津医科大学肿瘤医院邓婷教授、中山大学肿瘤防治中心袁庶强教授、南方医科大学南方医院赵丽瑛教授等多位专家还针对胃癌领域的热点问题进行了分享与讨论。

会议伊始，李国新教授、梁寒教授分别致开场辞，感谢各位专家参加此次会议，并预祝本次会议圆满成功。本次会议上，各方专家围绕转化治疗的策略优化、晚期胃癌的治疗选择思考、免疫治疗相关不良事件（irAE）管理以及一线免疫进展后如何选择后线治疗等话题展开热烈讨论。

李国新教授和梁寒教授致开场辞

胃癌转化治疗，将不可能切除转为可能

在专题演讲中，Kazuhiro Yoshida教授详细讲解了“不可切除胃癌的转化治疗”。Kazuhiro Yoshida教授首先回顾了日本胃癌治疗指南近20年来的变更及其发展历史，并介绍了IV期胃癌治疗面临的诸多临床问题。同时针对转化治疗的定义和作用、胃癌的异质性和新的分子分型、可切除的转移灶、转化治疗的生存率以及面临的挑战等内容进行了详细的阐述。

Kazuhiro Yoshida教授指出，转化治疗可以定义为针对技术和/或肿瘤学上不可切除或边缘可切除的肿瘤进行化疗后R0切除的外科治疗。IV期胃癌的治疗较为复杂，传统的化疗、靶向治疗以及姑息性胃切除术等已无法满足患者的治疗需求，亟待新的治疗方案。KSCC1302、JCOG系列研究、CCOG0301以及CONVO-GC-1等多项临床研究提示^1-8，转化治疗是一种有前景的治疗方法。其中，CONVO-GC-1研究是中日韩三国的回顾性队列研究，探索了转化治疗在晚期胃癌中的应用。该研究共纳入1902例患者，其中1206例化疗后接受手术治疗。研究结果显示，转化治疗后手术并发症为24%，这与其他研究一致。所有切除患者的中位生存时间（MST）为36.7个月。R0切除患者的MST为56.6个月。该研究为晚期胃癌患者转化治疗后R0切除提供了非常好的基础数据，可考虑作为潜在可切除胃癌的治疗策略。

此外，2021年ASCO会议上发布的CheckMate-649研究以及2020年ESMO公布的ATTRACTION-4研究证实^9-10，免疫检查点抑制剂纳武利尤单抗联合化疗对比单纯化疗，能够为一线胃癌患者带来显著生存获益。在单纯化疗方案的基础上联合纳武利尤单抗，能够提升10%以上的客观缓解率（ORR）。因此，Kazuhiro Yoshida教授表示免疫联合化疗方案将有助于提高晚期胃癌患者转化治疗的成功率。

全人群全面获益，纳武利尤单抗在晚期胃癌领域彰显实力

在“免疫治疗时代，晚期胃癌的治疗选择思考”专题中，王峰教授分别就晚期胃癌的疾病负担和治疗现状、晚期胃癌免疫疗法的进展与思考等内容进行了分享。王峰教授介绍，中国胃癌患者人数众多，并且大部分患者确诊时已属晚期，生存率相对较低^11-15。尽管近年来胃癌领域不断有新药探索，但总体疗效仍不理想。随着免疫治疗的发展，研究者也开始尝试将免疫治疗应用于晚期胃癌领域，然而多项研究折戟沉沙。晚期胃癌一线治疗中，纳武利尤单抗是首个经大型III期临床试验（CheckMate-649研究）证实，能给患者带来生存获益的PD-1抑制剂。CheckMate-649研究结果显示，纳武利尤单抗联合化疗使晚期胃癌患者在总生存期（OS）/无进展生存期（PFS）/ ORR/持续缓解时间（DOR）/安全性五个方面取得全面获益¹⁶。

进一步分析中国亚组数据发现，与化疗组相比，纳武利尤单抗联合化疗治疗的中国晚期胃癌患者，取得了具有临床意义的OS（14.3 vs 10.3个月，HR=0.61）与PFS（8.3 vs 5.6个月，HR=0.57）获益。在CPS≥5的患者中获益更佳，观察到纳武利尤单抗联合化疗组的中位OS（15.5 vs 9.6个月，HR=0.54）与PFS（8.5 vs 4.3个月，HR=0.52）分别达到对照组的1.5倍以上与近2倍，同时ORR（68% vs 48%）显著更高。此外，该方案安全性较好，纳武利尤单抗联合化疗组没有治疗相关死亡发生¹⁷。基于以上研究数据，纳武利尤单抗联合化疗被批准用于晚期胃癌的一线治疗，并获得国内外权威指南一致推荐^18-19。

王峰教授指出，中国胃癌患者肿瘤侵袭性强，肿瘤体积大²⁰，患者接受后线治疗的能力越往后越低，将免疫药物用于一线治疗可有助于最大化患者的生存获益。胃癌免疫疗法方兴未艾，许多免疫组合试验正在进行中，期待更多数据的公布。

畅谈“胃”来，共话晚期胃癌治疗策略优化之路

在接下来的讨论环节，专家们分别就如何筛选适合转化治疗的晚期胃癌患者、如何判断转化治疗的成功和手术时机、如何选择转化治疗方案、是否推荐免疫联合化疗用于转化治疗、irAE的管理、以及一线免疫进展后如何选择后线治疗等临床热点问题展开探讨。

专家们指出，基于胃癌生物学行为的晚期胃癌分型，是目前较为系统和合理的分类。对于转化治疗的人群选择，一般会根据患者对药物的反应情况，优先对年轻的、身体状况较好的患者进行转化治疗。免疫联合化疗作为一线治疗的新标准，患者治疗效果较好，ORR较高，因此免疫联合化疗用于转化治疗是比较有潜力的一种方案。目前已有临床研究针对以免疫联合化疗为基础的方案展开转化治疗的探索，期待更多数据的公布。临床工作中，irAE的管理非常重要。外科、肿瘤内科、药师、护士等多个学科的医务工作者共同参与的多学科诊疗模式（MDT）有助于更深入理解irAE机制以及更好地处理irAE。CheckMate-649研究开启了晚期胃癌一线治疗新篇章，一线免疫进展后如何选择后线治疗也备受关注。针对这部分患者的治疗，以化疗为基础的治疗或其他联合疗法（如免疫联合靶向或双免疗法等）均有望给患者带来获益。

李国新教授与梁寒教授在总结中表示，感谢各位专家的精彩分享，尤其是Kazuhiro Yoshida教授提出的基于胃癌生物学行为的晚期胃癌分型对临床实践具有重要的指导意义。同时也期待更多晚期胃癌临床数据的披露，希望免疫治疗能够为患者带来更多获益。

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