“惠民保”助力广泛期小细胞肺癌免疫治疗，长生存可期！

小细胞肺癌（SCLC）恶性程度高、病情进展迅速，传统化疗疗效十分有限。基于IMpower133研究的突破性成果，阿替利珠单抗联合化疗成为广泛期小细胞肺癌的一线治疗新标准。然而，肿瘤治疗的经济负担是横亘在患者与生命间的一道鸿沟。为了缓解这一现实问题，2020年以来，全国多地发起无门槛、癌症患者也可购买的“惠民保”项目，助力构建多层次医保体系，切实降低参保群众大病医疗费用负担。据此，医脉通特邀苏州市立医院谭洁教授为我们介绍了广泛期小细胞肺癌的治疗现状与进展，并就“惠民保”为患者带来的切实意义展开讨论。

广泛期小细胞肺癌治疗药物有限，研究进展缓慢，生存预后极差

谭洁教授介绍道，小细胞肺癌约占全部肺癌的15%，此类患者预后极差，确诊时疾病分期多为广泛期。30年多来，广泛期小细胞肺癌的治疗主要以化疗为主，标准的化疗方案为EP方案或EC方案。虽然化疗方案在广泛期小细胞肺癌治疗领域获得了较高的缓解率，用药早期肿瘤即可发生退缩，但多数患者在5~6个月内便出现耐药。并且，当这些患者接受二线治疗后三个月左右，通常疾病会再次复发进展，患者将面临无药可用的局面。在化疗时代，患者的5年总生存率不到5%，中位总生存期（OS）仅约10个月。

打破30年沉寂，阿替利珠单抗终结小细胞肺癌一线治疗“药荒困局”

谭洁教授谈到，为了改善广泛期小细胞肺癌的生存现状，临床进行了诸多尝试，但绝大多数药物研究均以失败告终。2018年，免疫治疗的出现为患者带来了新的曙光。Impower133研究是30年来广泛期小细胞肺癌一线治疗的首次重大突破，与单纯化疗相比，PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合化疗显著改善了患者的生存获益，联合治疗组的中位OS超过了一年达12.3个月。基于Impower133研究的突破性成果，2020年2月，阿替利珠单抗联合化疗在国内获批用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗，标志着国内小细胞肺癌进入免疫治疗时代。

“惠民保”重磅来袭，小细胞肺癌免疫治疗药物可及性大大提高

广泛期小细胞肺癌迎来了新的有效的治疗药物选择，临床医生和患者都十分欣喜。但同时，肿瘤创新治疗药物高昂的费用对于一些患者来说是较为沉重的负担。总体而言，广泛期小细胞肺癌患者接受免疫治疗的比例仍有很大的提升空间。

依托“健康中国2030”国家战略背景，为了降低患者的医疗费用负担，构建多层次医疗保障体系，全国各地陆续发起了“惠民保”项目。2020年4月，苏州市民专属的社商结合型商业保险“苏惠保”正式上线，有超过67.5万苏州市民参保。“苏惠保”的出现极大的降低了患者的就医负担，减轻了患者的经济压力，同时也提升了创新药物可及性，为患者的治疗提供了更多可获益的新选择。

谭洁教授分享道，关于“惠民保”的惠民体验，在临床实践工作中，去年接诊的一例广泛期小细胞肺癌患者令她印象深刻。这是一位63岁的男性患者，在就诊时因伴有淋巴结肿大压迫，出现声音嘶哑、喝水呛咳、发音困难等症状，穿刺活检后确诊为广泛期小细胞肺癌。我们告知患者PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合EP化疗是优选的一线治疗方案，生存获益较单用化疗更好，但患者因为较高的治疗费用而犹豫不决。通过进一步了解我们得知，患者在2020年购买了“苏惠保”，这意味着该方案的年治疗费用可以由原来的13万降低到4万左右，降幅高达70%，极大地减轻了患者的经济负担。因此，该患者最终选择了阿替利珠单抗联合EP化疗方案一线治疗。

令人欣喜的是，免疫联合治疗结果非常好，用药后患者的体能状态和生活质量好转，声音嘶哑和呛咳的症状消失，CT显示肿块明显缩小，达到了很好的疾病缓解（PR）。并且，免疫联合治疗带来了长期的生存获益，患者已经用药超过1年还能持续缓解。目前，患者仍在继续用药当中。免疫细胞具有记忆功能，免疫治疗一旦起效能够长期维持，最终有望实现长生存。“惠民保”紧密衔接基本医保，降低患者经济负担的同时，也为患者提供了更多更佳的治疗方案选择，从而带来更大的生存获益。