一图读懂：怎样才算“难治性抑郁”？

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“疗效不佳的抑郁”并非泾渭分明的临床现象，而是呈现一个谱系，从“仅有部分疗效的抑郁”（PRD），到“多种治疗效果不佳的抑郁”（MTR-MDD），再到真正意义上的“难治性抑郁”（TRD）。

然而，无论是TRD还是PRD，目前均缺乏高度共识性的定义，不仅导致了有效治疗的延迟，还会造成相关临床研究的入组标准模糊不清，对研究的开展及结果的解读造成显著的困扰。

在上述背景下，一个由临床医生、教学人员、研究人员、药厂职员、监管机构代表及患者构成的国际专家组使用德尔菲法，基于25个问题形成了供临床研究使用的TRD/PRD共识性定义。共识全文12月15日发表于Mol Psychiatry.（影响因子 15.992） 。

以下介绍TRD/PRD研究的入组流程图；该流程图展示了专家工作组共识程度较高的一系列TRD/PRD定义要素：

局限性

需要指出的是，部分作者认为，无论从临床实践还是科学概念的角度出发，定义TRD/PRD都没有什么帮助——此举相当于很主观地给一个谱系设置了阈值，且这一阈值可能因患者所处的医疗系统而异。

并且，TRD/PRD的定义有一个默认前提，即抑郁是一种“发作性”的疾病，发作间期患者状态良好。然而事实上，很多抑郁患者饱受慢性病程的困扰，症状潮起潮落但从未销声匿迹，准确把握所谓“发作”的开始与结束难度很大。

此外，如果患者使用一种抗抑郁药后症状改善幅度＜25%，根据上述定义，患者既不属于PRD也不属于TRD。实际临床中，这些患者往往需要使用另一种抗抑郁药，才能明确其难治程度。

尽管如此，本项工作成果得到了来自各行各业的大部分专家的认同。作者希望，上述工作能够推进个体化的抗抑郁治疗，以及真正意义上的抑郁症精准治疗，并最终反哺临床诊疗及广大患者。

文献索引：Sforzini L, Worrell C, Kose M, Anderson IM, Aouizerate B, Arolt V, Bauer M, Baune BT, Blier P, Cleare AJ, Cowen PJ, Dinan TG, Fagiolini A, Ferrier IN, Hegerl U, Krystal AD, Leboyer M, McAllister-Williams RH, McIntyre RS, Meyer-Lindenberg A, Miller AH, Nemeroff CB, Normann C, Nutt D, Pallanti S, Pani L, Penninx BWJH, Schatzberg AF, Shelton RC, Yatham LN, Young AH, Zahn R, Aislaitner G, Butlen-Ducuing F, Fletcher C, Haberkamp M, Laughren T, Mäntylä FL, Schruers K, Thomson A, Arteaga-Henríquez G, Benedetti F, Cash-Gibson L, Chae WR, De Smedt H, Gold SM, Hoogendijk WJG, Mondragón VJ, Maron E, Martynowicz J, Melloni E, Otte C, Perez-Fuentes G, Poletti S, Schmidt ME, van de Ketterij E, Woo K, Flossbach Y, Ramos-Quiroga JA, Savitz AJ, Pariante CM. A Delphi-method-based consensus guideline for definition of treatment-resistant depression for clinical trials. Mol Psychiatry. 2021 Dec 15. doi: 10.1038/s41380-021-01381-x. Epub ahead of print. PMID: 34907394.