磁抽搐治疗精神分裂症：系统综述

导读

本项系统综述分析显示，磁抽搐治疗（magnetic seizure therapy, MST）作为辅助治疗可以有效改善精神分裂症症状，而且没有严重的认知不良反应。

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磁抽搐治疗（magnetic seizure therapy, MST）是一种基于高频重复经颅磁刺激诱导治疗性癫痫发作的新型神经治疗干预方法。越来越多的证据表明，MST对重度抑郁症（major depressive disorder, MDD）治疗效果显著且神经认知不良影响较少。

最近的一项meta分析将电抽搐治疗（electroconvulsive therapy, ECT）和MST治疗MDD的疗效和认知不良反应进行了对比，发现MST治疗MDD后恢复时间短且认知损害少，进一步说明了MST在治疗中的优势。鉴于MST对比ECT的优势，最近的两项开放性试验将MST治疗应用于治疗精神分裂症，以观察其疗效、安全性以及对于神经认知的影响，但两篇文章对于神经认知影响的结果不完全一致。而且，目前没有关于MST治疗精神分裂症的系统综述发表。

基于上述原因，我国广州医科大学附属脑科医院（广州惠爱医院）郑伟博士团队进行了一项系统综述，旨在评估MST辅助治疗精神分裂症的疗效、安全性以及对认知影响。该项研究于2021年发表于杂志Frontiers in Psychiatry（IF=4.157）^[1]，其研究结果报道如下：

研究简介

两位研究者独立系统检索了PubMed、EMBASE、万方等中英文数据库的随机对照研究（RCTs）、开放性实验或案例报告，检索时间为建库至2021年10月6日，受试者为精神分裂症患者，主要结局指标由阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS）和简明精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS）评估，次要结局指标包括治疗对神经认知功能的影响、不良反应发生率和脱落率。

研究结果

本研究共纳入两项开放性自身对照试验研究，包括16例精神分裂症患者，其中每一项实验中均为8例受试者，平均年龄为35.6岁，MST频率范围为25-100Hz，患者每周接受2-3次MST治疗（图1），结果如下：

经过MST治疗前后比较，主要结局指标PANSS量表（总分和阳性子量表得分）和BPRS量表（总分）均有显著性下降（均P<0.05），提示精神分裂症患者在MST后精神病性症状有显著改善（见图2）。在Jiang等人的研究中，8名患者中有3名（37.5%）对MST有反应。在Tang等的研究中，37.5%（3/8）的患者符合痊愈标准，50%（4/8）的患者符合缓解标准。

经过MST治疗前后，Jiang等发现，使用神经心理状态评估量表（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status, RBANS），MST可改善即时记忆。在另一项研究中，通过自传体记忆量表简表（Autobiographical Memory Inventory Short Form, AMI-SF）测量，发现经过MST治疗自传体记忆下降（P<0.05），但使用神经认知成套测验（MATRICS Consensus Cognitive Battery, MCCB)、跟踪测验（Trail Making Test, TMT），Stroop测试或口语单词关联测试（Verbal Fluency using the Controlled Oral Word Association Test, COWAT）和蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）结果均提示认知功能未有变化（P<0.05）。

两个研究中的脱落率均达到了50%，但仅有一项研究评估了MST治疗后患者不良的主观体验，最常见的不良反应为头晕（25%, 2/8）和主观记忆丧失（12.5%, 1/8）。 

图1 所纳入研究的人口学资料和临床特征（Zhang,XY., et al. 2021）

图2 MST治疗前后主要结局指标结果比较（Zhang,XY., et al. 2021）

研究结论

综上所述，MST可以缓解精神分裂症患者的阴性和阳性症状，且神经认知损害较少。

由于两篇开放性实验对认知损害存在不一致的结果，所以还需要更多高质量的RCTs来证明MST在精神分裂症中的有效性、安全性，特别是在认知功能这一方面的影响。

讨论

作为目前全球第一篇关于MST辅助治疗精神分裂症的有效性和安全性的系统综述，本项综述初步证明了MST在精神分裂症辅助治疗中的有效性及认知安全性。精神分裂症患者对MST的有效率为37.5%-50%，明显低于对ECT的有效率74%；但在最近的一项荟萃分析中发现，MST抗抑郁效果与ECT相似。因此，尚需更多证据支持MST的有效性。

与其他一些物理治疗方法相比，MST的优势在于对认知几乎没有损害。但是我们这篇系统综述中纳入的2篇文章对认知损害的结果是不一致的。同时，纳入的2篇文章均表明MST辅助治疗精神分裂症的脱落率高达50%。因此，MST辅助治疗精神分裂症需要更多高质量的RCTs证据，以澄清其对认知的影响，并探讨解决降低脱落率的策略。

近期上海市精神卫生中心李春波教授团队发表的一项关于MST对比ECT疗效和安全性的RCT显示，MST与ECT在治疗精神分裂症方面有着同样的治疗效果，但MST所引起的认知功能损害更少^[2]。另外，近期J Clin Psychiatry杂志上发表的一项研究中，研究者试图探讨持续的MST能否有效预防难治性抑郁症（TRD）的复发，并与ECT进行了比较；结果显示，在很长一段时间内重复使用额外的MST治疗，是一个安全且可耐受的过程，且MST有望替代ECT治疗^[3]。

通讯作者简介

郑伟，医学博士，物理治疗科学科带头人，科副主任。2015年毕业于首都医科大学（附属北京安定医院）精神卫生系后，在广州医科大学附属脑科医院（广州市惠爱医院）从事精神科临床、科研及教学工作至今。2012年以来发表中英文论文170余篇，包括World Psychiatry（IF=49.5），JAMA Oncology（IF=30.2），JAMA Psychiatry（IF=21.6）等国际期刊发表SCI论文120余篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI论文70余篇，累计影响因子超过400分。主持包括国家自然科学基金项目共8项；参与多项国家自然科学基金项目；授权专利16项，其中共14项专利以第一作者完成。

目前担任BMC Psychiatry编辑，《中华临床医师杂志（电子版）》特约编辑，《中国当代医药杂志》特约编委，《四川精神卫生》青年编委。为British Journal of Psychiatry、Journal of Psychiatric Research、Journal of Affective Disorder等20余个SCI期刊审稿。

研究方向：精神分裂症、心境障碍、精神药理学、物理治疗、meta-analysis等方面的临床研究。目前致力于1）氯胺酮/艾司氯胺酮治疗重性抑郁症的相关研究；2）物理治疗治疗重性精神障碍的相关研究。

文献索引: 

[1] Xin-Yang Zhang#,Huo-Di Chen#, Wan-Nian Liang#, Xin-Hu Yang, Dong-Bin Cai, Xiong Huang, Xing-bing Huang, Cheng-Yi Liu, Wei Zheng*, Adjunctive magnetic seizure therapy for schizophrenia: a systematic review[J].Frontiers in Psychiatry,2021,in press.

[2] Jiangling Jiang, Jin Li, Yuanhong Xu, Bin Zhang, Jianhua Sheng, Dengtang Liu, Wenzheng Wang, Fuzhong Yang, Xiaoyun Guo, Qingwei Li, Tianhong Zhang, Yingying Tang, Yuping Jia, Zafiris J Daskalakis, Jijun Wang, Chunbo Li, Magnetic seizure therapy compared to electroconvulsive therapy for schizophrenia: a randomized controlled trial [J].Frontiers in Psychiatry, 2021 Nov 25;12:770647. 

[3] Tang VM, Blumberger DM, et al. Continuation magnetic seizure therapy for treatment-resistant unipolar or bipolar depression. J Clin Psychiatry. 2021 Oct 19;82(6):20m13677.