一表读懂：女性患者使用抗精神病药的注意事项

医脉通编译，未经授权请勿转载。

无论疗效还是耐受性，抗精神病药用于男性及女性精神分裂症患者时均存在一定的差异。一项11月在线发表于Psychol Med.（影响因子 7.723） 的综述中，荷兰格罗宁根大学Bodyl A. Brand等通过系统回顾相关文献，围绕抗精神病药在女性精神分裂症谱系障碍患者中的应用进行了详尽的探讨。

以下简要介绍不同激素阶段女性患者使用抗精神病药时的注意事项。原始文献内容丰富，建议加以阅读（见文末文献索引，开源）。

表1 女性患者使用抗精神病药时的注意事项（Brand BA, et al. 2021）

简言之，作者的核心观点包括：

▶ 女性患者对抗精神病药的吸收、代谢、分布及排泄均较男性患者更慢，导致血药浓度更高，大部分抗精神病药的生物利用度更高。

▶ 由于雌激素可升高多巴胺敏感性，绝经前女性患者的多巴胺受体占有率往往高于男性患者，抗精神病药的疗效也更好。

▶ 现有指南往往基于主要针对男性患者开展的研究，导致女性患者可能会被默认使用过高剂量的药物，副作用发生率高也并不令人意外。

▶ 女性患者对很多副作用更为敏感，如体重增加、锥体外系反应、高泌乳素血症等，且这一效应独立于剂量。

▶ 定义女性患者的最低有效剂量非常重要，因为药物剂量过高的风险在女性激素水平较高时更为显著，包括排卵期及妊娠后期。

▶ 女性患者人生中激素水平较低的时期，如绝经期，大部分抗精神病药（喹硫平和鲁拉西酮除外）的有效剂量可能需要增加，包括产后、月经期、绝经期及绝经后。

▶ 女性患者最佳的抗精神病药治疗高度取决于其所处的人生阶段。

▶ 就大部分抗精神病药（喹硫平及鲁拉西酮除外）而言，绝经前女性应使用相对较低的剂量。

▶ 妊娠期最合理且危害最低的策略似乎是继续使用妊娠前使用的药物，以最低有效剂量维持治疗；如病情允许，则妊娠期不用药无疑是最好的选择。

▶ 氯氮平很可能应避免用于哺乳期；其他药物的安全性证据有限，哺乳的潜在获益与风险应加以权衡。

▶ 绝经后女性对那些与老化及雌激素水平下降相关的药物副作用可能尤其敏感，包括骨质疏松、心血管疾病等。雌激素替代治疗可作为同时改善躯体及精神健康的手段，但应考虑到血栓风险的升高。

作者指出，有必要制定专门针对女性患者的指南，将这一群体在不同人生阶段需要进行的药物调整纳入考虑，以改善治疗转归。

文献索引：Brand BA, Haveman YRA, de Beer F, de Boer JN, Dazzan P, Sommer IEC (2021). Antipsychotic medication for women with schizophrenia spectrum disorders. Psychological Medicine 1–15. https://doi.org/10.1017/S0033291721004591