2021-11-26 19:58:00来源：医脉通阅读：5次
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氯氮平可降低精神分裂症患者的自杀风险，但患者过量服用氯氮平的个案也偶有报告。一项11月20日在线发表于Schizophr Res.的个案报告[1]中，一名年轻女性精神分裂症患者单次服用氯氮平10,000mg，最终救治成功。
值得注意的是，该患者是一名医学生，此次过量服药的动机是“学业压力”。此外，该患者服用的剂量也是现有文献中氯氮平过量幸存者中最高的——今年发表的另一项个案报告[2]中，一名28岁的德国男性患者单次服用了8,000mg氯氮平。
病例简介
患者为印度人，女，23岁，2016年被诊断为精神分裂症，2018年被诊断为难治性精神分裂症，使用氯氮平治疗后病情改善。事发前已使用氯氮平300mg/d维持治疗18个月，病情平稳。
2021年6月的一天，患者在下午2点入睡。次日早晨，患者母亲试图唤醒患者，发现患者处于严重嗜睡状态。患者诉自己过量服用了治疗药物，患者母亲意识到事态不妙，将患者送入医院。从家中出发及到达医院时，患者各出现了一次全面性强直阵挛发作。
由于患者深度嗜睡，精神检查非常简短。患者本人是医学生，诉自己此次过量服药是因为学业压力，共服用了100片100mg规格的氯氮平，总剂量10,000mg。
洗胃，收入ICU，外周给予咪达唑仑及苯妥英预防癫痫发作。患者心率134bpm，血压80/40mmHg，予普萘洛尔30mg tid、伊伐布雷定5mg bid控制心动过速，外周给予格隆溴铵改善流涎。未给予精神药物。
过量服药约60小时后查血药浓度，回报氯氮平血药浓度>1000μg/L，去甲氯氮平血药浓度 >500μg/L，均超出实验室检测设备阈值，导致无法得到准确数值。
患者在ICU治疗8天，后转入内科病房治疗11天，其间出现精神症状波动，起始给予氯氮平25mg/d及布南色林8mg/d治疗。由于患者再次出现癫痫发作，给予布瓦西坦50mg bid。
目前，患者已出院2个月，目前仍使用氯氮平、布南色林及布瓦西坦治疗，状况平稳。
讨论
如上所述，文献报告的氯氮平过量幸存者中，本例患者服用的剂量很可能是最高的。既往也有氯氮平过量致死的案例，但具体剂量不详。
本文作者认为，患者自己报告的10,000mg剂量是可信的，原因包括：1. 患者本人是医学生，有一定的专业医学素养；2. 报告时处于严重嗜睡状态，故意错报的可能性很低；3. 这一剂量在患者康复后得到了确认；4. 最重要的是，患者的母亲将空的药品包装送到了医院。
尽管目前已有单次服用氯氮平10,000mg及8,000mg救治存活的个案报告，但这并不意味着氯氮平过量是安全的。例如，本例患者出现了癫痫大发作，另有患者发生横纹肌溶解，甚至死亡。
本项个案报告的局限性在于，患者院内康复期间未监测氯氮平血药浓度，原因在于费用过高，且完成该检测的院外实验室结果回报存在明显延迟。
文献索引：
1. Bagade R, Karia S, Shah N, Andrade C. Surviving a 10,000 mg overdose of clozapine: A case report. Schizophr Res. 2021 Nov 20;239:31. doi: 10.1016/j.schres.2021.11.007. Epub ahead of print. PMID: 34814100.
2. Daaboul A, Sedding D, Nuding S, Schott A. Successful Treatment of an Acute High-Dose Clozapine Poisoning without Detoxication. Am J Case Rep. 2021 Feb 16;22:e929147. doi: 10.12659/AJCR.929147. PMID: 33591960; PMCID: PMC7897594.