精神药物与长期心律失常风险：来自植入式循环记录仪（ILR）的发现

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精神障碍患者过早死亡的风险高于一般人群，精神药物相关心律失常可能是原因之一。很多精神药物可影响心脏传导系统，在最坏的情况下可诱发危及生命的室性心律失常。

近年来，人们开始使用植入式循环记录仪（ILR）开展长期心电监测，以更好地捕捉患者日常生活中的心律失常。

可植入式循环记录仪（来源：eehealth.org）

例如，一项队列研究针对103名疑似癫痫患者（平均年龄46岁）开展了平均2.3年的ILR监测；结果显示，这些患者心律失常的发生率为21%。然而，此前并无研究使用ILR监测精神障碍患者的心律失常风险。

研究简介

一项10月6日在线发表于JAMA Psychiatry.（影响因子 21.596）的research letter中，两名丹麦研究者介绍了一组精神障碍患者长期（2年）使用ILR监测心律失常的情况。

该研究共纳入了20名精神障碍患者，中位年龄37岁（范围19-69），男性9人，中位BMI 26.9（范围20.3-55.2），中位QTc间期387ms（范围292-470），诊断以精神分裂症居多（n=15），既往均无心脏疾病史。这些患者使用精神药物至少6个月，研究期间至少使用一种精神药物，包括抗精神病药（n=19）、抗抑郁药（n=6）、丙戊酸盐（n=2）、苯二氮䓬类药物（n=7）。

签署知情同意书后，这些患者接受了ILR植入术。本项研究使用的ILR体积较小（49×9×3mm），由电池供电，在局麻下植入患者胸壁皮下。所有患者入组及研究结束时均为窦性心律，未见束支传导阻滞，超声心动图未见异常。

研究结果

19名患者完成了为期2年的ILR监测。另外1名患者因持续皮肤瘙痒提前取出ILR：该患者为22岁女性，罹患精神病性障碍，使用珠氯噻醇及喹硫平治疗，植入ILR 7个月后取出，监测期间未发现心律失常。

4名患者（21%）在监测期间出现心律失常，具体如下：

病例1

患者男，60岁，诊断精神分裂症，使用米氮平及利培酮治疗。

长期监测发现多次室上性心动过速（SVT）发作，平均心室率196-220次/分，每月发生1-2次，急骤出现，每次持续数分钟。还发现多次房颤发作，每次持续2-6分钟，发生频率为SVT的一半。患者报告称，上述每次发作均伴有焦虑。未发现明确诱因。

病例2

患者女，46岁，诊断创伤后应激障碍及重性抑郁，使用舍曲林及喹硫平治疗。

长期监测发现数次SVT发作，心室率198次/分，持续数分钟；出现频率不高，每隔一个月发生大约1-2次，发作时伴心悸及不适感。未发现明确诱因。

病例3

患者女，69岁，诊断双相障碍，使用舍曲林治疗。

长期监测发现一次单形性室性心动过速，心率200次/分，持续6秒，伴不适感。可排除缺血性心脏病及心衰可能。继续服药。

病例4

患者男，39岁，诊断精神分裂症合并物质使用（大麻、可卡因、苯丙胺），使用氨磺必利、氯硝西泮、美沙酮治疗。

长期监测发现大量持续时间较长的心动过缓发作，以及多次窦性停搏（＜5秒）。调整用药后，上述缓慢性心律失常仍持续存在。植入双腔起搏器后，患者的头晕症状消失。

讨论

作者指出，本项队列研究首次使用ILR针对使用精神药物的精神障碍患者开展长期心电监测。结果显示，21%的精神障碍患者在监测期间出现心律失常；这一比例与疑似癫痫患者相当（21%），低于不明原因晕厥患者（35%）。

出现心律失常的患者中，一些人未被正式诊断为心律失常；一些人需要接受进一步检查和/或干预，以降低过早死亡及猝死风险；另一些患者的心律失常尽管不严重，但却带来了焦虑等症状。

本项研究显示，使用ILR监测心律失常是可行的、可接受的。植入ILR并未带来精神病性症状（如，被动体验）及精神疾病的恶化，还识别出一些需要接受心内科全面检查的患者。未来可进一步开展此类研究，以指导药物选择及识别心律失常的高危因素。

需要指出的是，针对监测中捕捉到的心律失常，本项前瞻性自然观察研究无法给出确切的原因，包括精神药物、物质使用、当前躯体状况等在内的很多因素均可能与之有关。无论如何，精神障碍患者心律失常的性质及发生风险值得关注。作者开展的一项相关多中心研究也已经启动。

文献索引：Nordgaard J, Melchior T. Long-term Arrhythmia Detection Using an Implantable Loop Recorder in Patients Receiving Psychotropic Medication. JAMA Psychiatry. 2021 Oct 6. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2021.2809. Epub ahead of print. PMID: 34613331.