2021-08-25 19:59:00来源：医脉通阅读：18次
医脉通编译，未经授权请勿转载。
冥想（meditation）被视为一种可以有效减压及管理情绪的自我调节手段。一般认为，冥想不仅有助于改善焦虑障碍、心境障碍、物质使用障碍及自杀倾向，在高血压、失眠、疼痛等慢性躯体疾病的管理中也大有用武之地。
然而另有证据显示，冥想也可能有害。早在1915年，森田即首次描述了发生于受教育程度较低者的冥想相关精神病，并将其视为一种具有文化特异性的现象。West等回顾文献后发现，冥想可导致严重的心理副作用，包括人格解体、现实解体、精神病性症状（如幻觉）、心境紊乱等。
既往已有个案报告描述了精神病性障碍与冥想练习之间的相关性，但这些个案往往难以体现因果关系。近日，尼泊尔的一组研究者介绍了这样一例个案：相隔九年，一名年轻男性两次在练习密集内观冥想后出现精神病性症状，而两次发作之间状况平稳。这种时间上的相关性值得关注。
病例
患者男，33岁，已婚，因“多疑、攻击他人、眠差5天”由家人送至急诊。
患者社会经济地位中等，目前为兼职雇员，正准备成为政府公务员。既往无显著躯体疾病、创伤、物质滥用史。病前人格适应性良好，宗教观点能够为文化背景所接受。精神疾病家族史阴性。
进一步了解病史时，患者家人诉，九年前患者在参加一次为期10天的密集内观冥想（Vipassana meditation）后曾出现过类似的症状，当时表现为被害妄想、援引观念、评议性幻听、眠少。使用精神药物治疗1个月后，上述症状完全消失（具体不详）。此后九年，患者未再出现类似发作。
近日，患者再次参加了一项为期20天的内观冥想活动。此次发作前，患者每天练习18个小时，每天只吃一顿饭，睡觉时间尽可能短，每晚仅睡4-5小时。冥想期间，患者只能在冥想室蹲坐闭目，自然呼吸，必须将全部注意力集中在身体的动作及感觉上，不能与其他人进行任何形式的交流，也不能进行冥想之外的任何活动。
起初一切都很顺利。直到第16天，患者开始诉说别人正在看他，打算加害于他，但其他人均未察觉患者提及的现象。由于开始自言自语，对其他学员存在攻击性，无法坚持冥想，患者在第18天被送回家。
回到家后，患者仍反复诉说有未知的人要害他，对此高度坚信，家人及朋友无法说服。患者在意识清晰的情况下诉双耳均可听到来自隔壁房间的声音，但其他人均未听到。患者烦躁不安，存在攻击性，频繁诉说能听到声音，告诉他家人正在试图害他。此外，患者指责妻子与他的兄弟存在不正当关系，撕碎并烧毁妻子的衣物，在妻子试图与其沟通时辱骂对方。患者还指责妻子与他人密谋害他，想在食物中投毒杀死他，将食物扔掉并殴打妻子，说食物已经被下了毒。
患者的家人试图安慰患者，称他的怀疑都不成立，也没有什么“声音”，但患者对此无动于衷。这段时间内，患者每天仅睡2-3个小时，进食较前少，自我照料差，不刷牙不洗澡，不去上班也不与家人沟通。
在家中观察一天后，患者的家人将其带至当地医院就诊；予利培酮2mg qn，2天后症状无显著改善，患者的情况也不允许继续留在家中。患者家人为寻求进一步诊治将患者送至急诊。
精神检查中，患者显易激惹，精神运动活动增加。可查及被害及不忠色彩的妄想，第二人称幻听，自知力不存在，无法建立医患关系。根据ICD-10，诊断急性而短暂的精神病性障碍（F23），收入精神科病房。
入院后，患者仍存在多疑及易激惹性升高。第1天简明精神科评定量表（BPRS）总分57，临床总体印象-严重度量表（CGI-S）评分6。
第3天，患者对家人有轻度的攻击性，随后逐渐减弱；仍存在针对妻子不忠的多疑，但不再诉说听到“声音”；BPRS总分44，CGI-S评分5。
药物治疗方面，予利培酮2mg/d，1周后加量至6mg/d，分两次服用。联用氯硝西泮0.25mg bid，生物节律正常、精神病性症状消失后的1周内减停。
入院第10天，患者好转出院，睡眠、饮食、自我照料均恢复正常，精神病性症状消失，BPRS总分19，CGI-S评分2；对药物治疗依从，自知力存在。嘱患者继续使用利培酮，不要再练习冥想，2周后复诊。
院外第一次复诊，患者状况良好；一个月后的第二次复诊，患者病情仍平稳，且未出现锥体外系反应。嘱患者继续复诊并开展宣教，继续使用维持剂量的利培酮至少1年。
讨论
本病例描述了精神病性症状与练习密集冥想的相关性。首次精神病发作后的九年内，患者一直未使用药物，状况平稳；再次参加类似的冥想项目后，精神病性症状再度出现，提示两者时间上的关联。根据Naranjo评估量表，冥想练习与精神病性症状之间存在“可能”（possible）的因果关系。
也有证据显示，冥想本身并不是精神病发作的唯一诱发因素；其他一些因素，包括睡眠及感官剥夺，以及禁食等，也可能参与了精神病的发生。本例个案中，冥想练习的一系列组分，包括睡眠剥夺、禁食、社会隔离、长时间练习，以及既往的精神病性体验等，均可能诱发了本次发作。事实上，一篇有关气功所致精神障碍的综述指出，冥想可作为应激源，在敏感个体中诱发精神病的恶化。
上述相关性的神经生物学机制可能是神经递质水平的升高，如多巴胺、5-羟色胺及乙酰胆碱。另有证据表明，冥想过程中，额叶、前额叶皮质、丘脑、海马、下丘脑、扣带回等特定脑区的脑血流量增加。然而，冥想诱发严重精神障碍的风险究竟有多高，目前了解仍少。
结论
冥想在慢性躯体疾病及精神障碍的治疗中拥有重要的地位。在恰当的指导下适度练习时，冥想可以改善心理健康；即便是精神病性障碍患者，经过相应改良的冥想同样可以带来获益。然而，冥想练习应基于每名练习者的需要进行调整，并由老师全程督导，而精神卫生工作者与冥想老师也应开展一定形式的合作。
本病例提示，冥想与精神病之间可能存在相关性，而冥想可能成为导致精神病发作的应激源。有必要深入开展纵向研究，以阐明冥想与精神病的相关性，以及冥想类型及其他中介因素的作用。
文献索引：Joshi S, Manandhar A, Sharma P. Meditation-Induced Psychosis: Trigger and Recurrence. Case Rep Psychiatry. 2021 Aug 13;2021:6615451. doi: 10.1155/2021/6615451. PMID: 34426774; PMCID: PMC8380174.