双相障碍伴混合特征：重视锂盐的抗自杀效应

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近期即将发布的CANMAT/ISBD双相障碍伴混合特征管理建议中，作者将目前有限的证据加以整合，为混合特征的治疗提供了建议。尽管混合特征在双相障碍患者中绝不少见，DSM-5混合特征的定义也发生了显著的变化，但探讨混合特征治疗的研究不仅数量很少，而且仅仅评估了少数药物（主要是第二代抗精神病药）作为二三线药物的使用，导致指南的撰写无从下手。

CANMAT/ISBD指南的一个关键问题在于，缺乏针对锂盐用于伴混合特征患者的建议。由于证据实在有限，这一点并不令人意外；然而，考虑到锂盐是双相障碍维持治疗的金标准，并且同时是双相躁狂及抑郁发作的一线治疗，这种现状或许需要改变。

本文作者认为，即便现有证据不足以支持锂盐在伴混合特征双相患者中的应用，临床也不应简单地无视其存在。已有研究者提出了使用锂盐治疗混合状态的若干理由；其中，锂盐的抗自杀效应无疑值得关注。

众所周知，伴混合特征的双相患者发生自杀行为的风险更高，原因可能在于躁狂/轻躁狂所造成的显著烦躁，以及抑郁发作期间的焦虑。近期一项针对观察性研究的系统综述及meta分析显示，存在DSM-5混合特征的个体既往曾自杀未遂的可能性更高。纵向研究数据则显示，双相混合状态下，患者自杀未遂的发生率为心境正常时的120倍左右。

（延伸阅读：危险的“混合状态”）

多年来，锂盐一直被视为仅有的一种明确具有跨诊断抗自杀效应的药物，也是心境障碍患者自杀倾向最有效的治疗选择。然而在全球范围内，锂盐的应用仍明显不足，尤其是那些本应将锂盐作为第一选择的患者。

鉴于自杀风险在双相障碍患者中相当常见，须及时干预及预防，且混合特征与自杀关系密切，有必要认识到使用锂盐治疗双相伴混合特征患者的合理性，包括与第二代抗精神病药联用。在等待更多高质量证据问世的同时，锂盐在混合特征的治疗中应拥有自己的位置。

附：《双相障碍伴混合特征临床诊治指导建议》的药物治疗建议

文献索引：Bartoli F. Mixed features and suicidal behavior in bipolar disorder: A clinical relationship that calls for lithium treatment. Bipolar Disord. 2021 Aug 19. doi: 10.1111/bdi.13120. Epub ahead of print. PMID: 34410030.