适合女性的抑郁预防措施未必适合男性——来自一项大规模调研的启示

医脉通导读

本项纳入超过7万人的美国大规模研究显示，新冠疫情的大背景下，参与宗教活动、对他人的信任程度更高、社会支持水平更高（如提供照料、倾听、就业支持的人更多）均与抑郁风险更低显著相关。

然而，前两个保护因素，即经常参加宗教活动以及对他人更信任，仅与女性抑郁风险降低显著相关；前者甚至与男性抑郁风险更高相关。

尽管横断面分析无法得到明确的因果关系，但现有结果已提示，适合女性的抑郁预防措施未必适合男性。

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抑郁的患病风险中，有很大一部分来自外部环境。面对急性应激，一些人会发展为典型的抑郁，而另一些人则安之若素，或能够从短暂的低落中迅速恢复如初。了解后者具有哪些特征，其复原力（resilience）从何而来，有助于制定抑郁的一级及二级预防策略。

众所周知，抑郁障碍存在多个维度的性别差异，社会层面的保护因素（如社交互动及社会支持）也很可能男女有别，但目前认识仍不深入，有待进一步澄清。

研究简介

8月9日，美国麻省总医院Roy H Perlis及其合作者于美国焦虑抑郁学会（ADAA）官方期刊Depress Anxiety.（影响因子 6.503）在线发表研究，对以下两个课题进行了探讨：1. 新冠疫情的大背景下，与社交互动及社会支持相关的哪些特征与抑郁风险较低相关；2. 这些因素的积极效应是否存在性别差异。

简言之，研究者对2020年5月至2021年1月开展的、横跨美国50个州、共10波非概率抽样在线调研的数据进行了分析。这些调研中，参与者不仅完成了用于测查抑郁的PHQ-9量表，还提供了有关社交互动及社会支持的一系列信息，如自己生病时能有多少人提供照料，借钱给自己，以及充当倾听者等。

研究者使用logistic回归模型评估了潜在社会因素与免受抑郁困扰之间的相关性，并对这些潜在保护因素的性别差异展开了探讨。

研究结果

本项研究共纳入了73,917名调查对象的资料，平均年龄40.94岁（SD 16.06）。其中，31,199人（42.2%）未达到任何程度的抑郁标准，男性和女性的这一比例分别为46.5%和40.2%。

针对整个样本（同时包含男性及女性）的多变量回归分析显示，以下三组因素与抑郁风险更低显著相关：

1. 每周至少参加一次宗教活动（OR: 1.10, 95%CI: 1.04-1.16）

2. 对他人的信任程度更高（信任程度每升高两个单位[共10个单位]，OR: 1.04, 95% CI: 1.02-1.06）

3. 社会支持水平更高，体现在能提供照料的人更多（每多两个人, OR: 1.05, 95% CI: 1.02-1.07），能聊天的人更多（OR: 1.10, 95% CI: 1.07-1.12），以及能提供就业帮助的人更多（OR: 1.06, 95% CI: 1.04-1.08）。

性别差异

然而，基于性别的进一步分析却显示，前两个保护因素，即宗教活动及对他人的信任程度，存在显著的性别差异（p<0.0001）：

▶ 对于女性而言，每周至少参加一次宗教活动仍与复原力更强显著相关（OR: 1.42, 95% CI: 1.33-1.52）；然而对于男性而言，每周至少参加一次宗教活动反而与抑郁风险更高显著相关（OR: 0.89, 95%CI: 0.82-0.97）。

▶ 对于女性而言，对他人的信任程度更高仍与复原力更高显著相关（OR: 1.11, 95% CI:1.08-1.14）；然而对于男性而言，这一因素对抑郁并无保护效应（OR: 0.99, 95% CI: 0.96-1.02）。

第三组因素，即社会支持水平更高对于抑郁的保护效应，则未观察到显著的性别差异，但其效应量也是三组保护因素中最低的。

结论

本项大规模研究显示，与动物模型研究结果类似，男性和女性在社会层面上的抑郁保护因素有所不同：只有三组保护因素中最弱的一组，即社会支持水平更高，未呈现出显著的性别差异；经常参加宗教活动，以及对他人更加信任，似乎仅对女性有保护作用。

考虑到研究的横断面性质，仅基于上述结果并不能得到明确的因果关系。然而，现有结果已经提示，适合女性的抑郁预防措施未必适合男性。这一点有必要通过研究进一步探讨和验证，并在临床中加以考虑。

文献索引：Perlis RH, Ognyanova K, Quintana A, Green J, Santillana M, Lin J, Druckman J, Lazer D, Simonson MD, Baum MA, Chwe H. Gender-specificity of resilience in major depressive disorder. Depress Anxiety. 2021 Aug 9. doi: 10.1002/da.23203. Epub ahead of print. PMID: 34370885.