一表读懂：使用锂盐时需要监测的指标

医脉通编译，未经授权请勿转载。

锂盐被视为急性躁狂及双相障碍维持期治疗的金标准，还拥有降低自杀风险、神经保护等优势。然而，锂盐治疗窗较窄，需监测血锂水平，且副作用五花八门，使用时不够“省心”，对临床应用构成了限制。

一项今年4月发表于Current Psychiatry.的文章中，费城天普大学医院的两位作者围绕锂盐的合理使用展开了讨论，包括锂盐治疗前及治疗过程中需要筛查及监测的指标。

作者指出，很多机构及国家曾围绕这一课题提供了指导意见，进而造成了混乱。通过全面回顾相关证据，本文给出了相对简明清晰的建议，总结如表1：

表1 使用锂盐时需要监测的指标及监测频率

a 针对育龄期女性，如果存在妊娠顾虑，可复查妊娠试验

b 针对存在心脏病史、心脏疾病家族史、年龄＞40岁或使用其他已知可延长QTc间期的药物的患者

c 如果存在代谢综合征的顾虑，或患者正在使用抗精神病药

d 血钙升高时可检查血甲状旁腺素水平

e 针对存在甲状腺功能异常症状或甲状腺功能异常病史的患者，可开展游离T3及抗甲状腺过氧化酶抗体（AbTPO）

f 锂盐可导致白细胞增多

关于肾功能监测

基线应测查血肌酐及尿素氮，并计算肾小球滤过率（eGFR）。对于病情稳定的患者，可考虑每6-12个月复查肾功能；然而，一旦患者的临床状况出现改变，则应密切观察。

如果患者新出现eGFR下降，则应在2周内复查。如果肌酐水平轻度升高，应加以监测，≥1.6mg/dL时建议请肾内科会诊。即便肾小球滤过功能显著受损，血肌酐仍可能在正常范围内，需留意。

体重指数及饮食可影响肌酐水平，如肌肉不发达的患者肌酐水平可能较低，而摄入大量蛋白质者肌酐水平可能较高。

低血钠及脱水可导致血锂升高，甚至造成锂中毒；低血钾可升高锂盐所致心脏毒性的风险。此外，部分使用锂盐的患者可出现高钙血症。

信源：Pelekanos M, Foo K. A resident’s guide to lithium. Current Psychiatry. 2021 April;20(4):e3-e7