经支气管纵隔冷冻活检技术能否成为诊断纵膈病变的新利器│前沿速递
2021-12-13 01:59:34来源：医脉通阅读：11次
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无论是肿瘤还是良性病变均可表现为纵隔异常肿块和/或淋巴结病。从临床管理和预后角度考虑，快速正确诊断是必须的，这就需要获得足够的样本进行高质量的病理、遗传、免疫等评估。自从引入了支气管内超声引导针吸
目前，包括欧洲呼吸协会、美国胸科协会、美国胸科医师学会制定的指南推荐针吸活检术作为肺癌分期的初始诊断方法。虽然EBUS-TBNA对
而通过冷冻探头释放释放制冷剂使探头迅速降温冷冻数秒，凝固周围组织，退探头时把探头上的组织一起取出，并与支气管内超声相结合，这种方法与针吸活检(TBNA)相比，所获得组织标本体积大，质量高，标本内部组织结构破坏少，能充分满足病理学家诊断要求。还兼具并发症少的优势，是一种非常有前途的诊断方法。
研究方法
本实验研究纳入了年龄≥15岁，胸部影像学提示存在至少一个部位的纵膈占位（短轴≥1cm）的患者，排除了囊肿和脓肿患者。并将其随机分为TBNA组和冷冻活检组，随后再次进行另一种检查手段的检查。以探究支气管内超声引导冷冻纵隔活检技术诊断纵膈病变的成功率和安全性。
研究结果
自2019年9月至2020年3月间，研究共纳入了197名纵膈病变患者受试者的平均年龄为57.6岁，病灶平均直径为2.2cm，共194名受试者纳入了数据分析。
研究发现，194名患者中共有181名（93.3%）可通过纵膈标本来确诊，其中
152名患者通过TBNA和冷冻活检均能得到明确诊断。26名患者能通过冷冻活检明确诊断而TBNA不能；3名患者能通过TBNA明确诊断而冷冻活检不能。总体而言，TBNA和冷冻活检的诊断率分别为79.9%和91.8%（p=0.001）（表1）。
表1
根据确诊疾病的种类进行亚组分析后发现，两种检查方法对普通肺癌患者的诊断率无显著差异（94.1% vs 95.6%，p=0.58）。而对于不常见肿瘤（25% vs 91.7%）和良性病变（53.2% vs 80.9% p=0.004），纵膈冷冻活检的诊断率显著高于TBNA（表1）。
优先接受TBNA还是优先进行冷冻活检在诊断率上无显著差异，诊断方法的先后对诊断率并无显著影响。
在安全性方面，术中及随访4周内均未发现严重的并发症，最常见的不良事件是轻微出血，但无需干预便消退，另外有2例
在手术时间上，EBUS检查的时间平均为31.9min。冷冻活检的操作时间比TBNA稍长(11.7vs 9.4 min;P < 0.001)。
研究结论
TBNA是目前鉴别诊断淋巴结转移的标准方法。然而，TBNA的诊断价值往往受到样本量小的限制，只能用于细胞病理学评估，对整体组织组织结构的信息很少。这一局限性被认为是导致罕见肿瘤和良性病变诊断结果不理想的原因。此外，考虑到靶向治疗和免疫治疗在肺癌治疗中的作用不断发展，随着诊断材料产量的增加，允许进行大规模分子检测和免疫分析的替代策略可能会改善诊断，更早地引入适当的个体化治疗。
而经超声引导的纵膈钳夹活检虽比TBNA拥有更高的标本质量和诊断率，但最大的一项前瞻性研究指出，钳夹活检对恶性淋巴结的诊断敏感度较低 。
目前，冷冻探头通常用于间质性肺疾病的肺组织采集，由于能够获得足够的样本量，提高了病理评估的质量，它们已经被证明优于钳活检，在之前的研究中也证明其对肺部病变进行活检的方法。本研究再次证明冷冻活检对纵膈病变也是安全可行的，与传统的TBNA相比，具有更高的诊断敏感性，通过与EBUS的结合，可确保大组织样本的获取和患者的安全性，并且通过冷冻活检取出的样本约是钳夹活检的3倍大。
总之，本研究证明，纵膈活检是一种安全、诊断率高的诊断方法，尤其是对于罕见肿瘤和良性病变而言，纵膈活检与传统的TBNA相比拥有更高的诊断率。
参考文献：
Zhang J, Guo JR, Huang ZS, Fu WL, Wu XL, Wu N, Kuebler WM, Herth FJF, Fan Y. Transbronchial mediastinal cryobiopsy in the diagnosis of mediastinal lesions: a randomised trial. Eur Respir J. 2021 Dec 9;58(6):2100055.