持续气道正压对OSA患者血压和心血管生物标志物的影响| 前沿进展

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高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）都是非常普遍的疾病，影响着全球十数亿人，约25~50%的高血压患者同时患有OSA，这些患者的血压通常比不伴OSA的患者更难控制。 

既往研究表明，对于难治性高血压患者（定义为需要使用3种或3种以上的降压药物）的患者，50%以上的患者存在伴有严重的OSA，而通过持续气道正压通气（CPAP）治疗OSA可使血压降低约2mmHg，但存在显著的异质性，某些更年轻、更难治的高血压、更严重的OSA患者接受CPAP的治疗效果刚好。 

本研究则探究了OSA治疗与高血压和心血管疾病（CVD）的关系，短期CPAP治疗对OSA患者的血压控制和心血管损伤相关标志物的影响。 

研究方法

研究纳入了至少使用3种降压药物的高血压伴中重度（呼吸暂停低通气指数AHI≥15/h）OSA患者，将其随机分为CPAP治疗组和对照组，治疗时间为8周。主要结果为治疗8周后24h平均收缩压（SBP）较基线期的变化，次要结果包括24h平均舒张压（DBP）、SBP、DBP、血清高敏肌钙蛋白1（hsTnI）、脑钠肽（BNP）、高敏c反应蛋白（hsCRP）、心型脂肪酸结合蛋白（HFABP）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）等心血管损伤相关标志物。 

研究结果

研究共纳入了92名受试者，随机分为CPAP组（n=46）和对照组（n=46），平均年龄为53.2岁、平均BMI为30.9，男性77%。治疗组8周内的平均CPAP治疗时间为3.1h/d，治疗后平均AHI为4.9/h。两组治疗前后BMI、腰围、颈围无显著改变。 

研究发现，相比于对照组患者，经CPAP治疗后的后的患者的24hSBP显著降低（差异=-4.4mmHg，p=0.046），24hDBP显著降低（-2.9 mmHg，p=0.016）。（表1） 

两组在白天SBP和白天DBP方面也有显著差异（-5.4 mmHg，p=0.016；-3.4 mmHg，p=0.012），但在夜晚SBP和夜晚DBP方面无差异（p＞0.05）。（表1） 

在生物标志物方面，与对照组相比，治疗组的肌钙蛋白1、BNP水平显著下降，但在CRP、HFABP和AOPP方面无显著差异。（表1）

表1

将92名患者按杓型（n=32）和非杓型（n=60）进行亚组分析显示，接受CPAP治疗的非杓型患者的24hSBP、24hDBP、白天SBP、白天DBP均显著下降，但这种变化在杓型患者中并没有发现。（图1） 

图1 
 

研究结论

高血压是导致心脑血管疾病发病死亡的重要危险因素，合理控制、降低血压可显著降低患者的心血管事件风险。

本研究证实了CPAP除了可治疗对中重度OSA患者的睡眠症状外，还拥有一定的降压效果（即使是对于难治性高血压患者），并可降低肌钙蛋白1和BNP水平，对心肌损伤也有一定的改善效果，CPAP的降压作用对于非杓型高血压患者尤为明显。


参考文献：
Lui MM, Tse HF, Lam DC, Lau KK, Chan CW, Ip MS. Continuous positive airway pressure improves blood pressure and serum cardiovascular biomarkers in obstructive sleep apnoea and hypertension. Eur Respir J. 2021 Nov 4;58(5):2003687.