阻塞性睡眠呼吸暂停的补充疗法——睡眠认知行为疗法的影响

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阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并失眠的发生很普遍，并会影响患者对气道正压通气(PAP)接受度和依从性。睡眠认知行为疗法(CBT-I)结合PAP疗法已证明对伴失眠症状的OSA患者治疗有效。此外，在一项研究中，那些在PAP治疗前接受CBT-I治疗的患者使用PAP的效果更好。

此次MATRICS研究的主要目的是比较同时患有失眠和睡眠呼吸暂停的受试者中联合CBT-I和PAP疗法以及单独使用PAP疗法在PAP依从性和失眠症状方面的差异。第二个目标是评估同时两种疗法同时开始治疗是否优于先后开始的顺序治疗。

该研究共纳入了121名同时患有OSA和失眠症状的成年患者，并将其随机分为三组。CBT-I方案为每周四次，每次50分钟的认知行为治疗。A组患者在PAP治疗开始前就接受CBT-I治疗（顺序治疗）。B组患者同时接受CBT-I和PAP治疗（同时治疗），C组患者仅接受PAP治疗(即标准治疗)。 研究发现在PAP治疗的依从性方面，各治疗组之间没有显著差异（p＞0.05）。

A组和B组的患者的两项结果指标与基线相比产生显著变化：失眠严重程度指数评分降低(P=0.0009)，匹兹堡睡眠质量指数评分<5 (P= 0.044)，被评估为“睡眠良好”的患者比例增加(P=0.0009)。但A（顺序治疗）和B组（同时治疗）在各个结果指标之间均未发现显著差异。 

本研究未能证明CBT-I对PAP治疗得到依从性产生的有益影响，这与既往的研究结果不一致。具体来说，本试验中的患者平均每晚接受2.6h的PAP，低于推荐的每晚4小时。既往一项研究的事后分析表明，与中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者相比，轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者较少使用PAP。因此，Sweetman及其同事在此研究排除了轻度OSA患者，这可以解释PAP依从性并不相同。患者接受OSA治疗动机的差异也会对研究结果有影响。

综上所述，尽管CBT-I是一种降低失眠严重程度和改善合并失眠症状的OSA患者的睡眠质量的有效策略，但本研究不支持实施CBT-I来增强PAP依从性。

参考文献：Kawala CR, Humphreys CJ, Khaper T, Ryan CM. Alternative and Complementary Treatments for Obstructive Sleep Apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Nov 1;204(9):1097.