慢性肺源性心脏病如何治疗？一文总结

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肺源性心脏病简称肺心病，肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病（包括支气管⁃肺组织、胸廓或肺血管病变）导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。

根据起病缓急和病程的长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类，其中急性肺心病主要见于急性肺栓塞，或高度怀疑急性肺栓塞导致的慢性肺心病的急性加重，其处理方法主要以针对急性肺栓塞的治疗。

而慢性肺心病则主要以减轻患者症状、改善患者生命质量和活动耐力、减少急性加重次数、提高患者生存率为目标。本文则主要讲慢性肺心病各时期该如何治疗。

慢性肺心病的缓解期治疗

肺心病的缓解期主要以改善基础疾病（如支气管哮喘、支气管扩张、慢阻肺、肺结核等疾病），延缓基础疾病的进展，

1.对于有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β受体激动剂（LABA）和/或长效M受体阻滞剂（LAMA）吸入，如布地奈德/福莫特罗；沙美特罗/氟替卡松；噻托溴铵等。

2.增强免疫力，预防感染，每年接种流感疫苗，接种肺炎疫苗等。

3.对于痰多但痰不易咳出的患者，可使用口服祛痰药物，如溴已新；氨溴索；桉柠蒎；羧甲司坦；乙酰半胱氨酸；

4.对于血氧分压＜60mmHg者，使用家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗。每日15h以上的、氧流量＜2L/min的持续性低流量吸氧。

5.加强体育锻炼、戒烟

慢性肺心病的急性加重期治疗

对于急性加重期的患者，最好留院观察或住院治疗。治疗原则为积极控制急性加重的诱发因素，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和/或二氧化碳潴留，控制心力衰竭，防治并发症。

>>>>治疗急性加重的诱发因素

呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重的常见原因，对于存在感染征象的患者，应积极控制感染。

>>>> 纠正呼吸衰竭，减轻心脏负荷

使用支气管扩张剂、祛痰药等药物畅通呼吸道，改善呼吸功能。需要时给予无创正压通气或气管插管等有创正压通气治疗。

>>>>控制心力衰竭

对于慢性支气管⁃肺疾病导致的肺心病，一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，不需常规使用利尿药和正性肌力药，如治疗后仍未得到改善，可适当使用利尿药、正性肌力药或扩血管药物。对于肺血管疾病引起的肺动脉高压，利尿药物是基础治疗方法。

利尿药：通过抑制肾脏钠、水重吸收而起到增加尿量、消除水肿、减少血容量、减轻右心前负荷的作用。宜用作用温和的利尿药，联合保钾利尿药，小剂量短程使用，如氢氯噻嗪联用螺内酯。

正性肌力药：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性低，易中毒出现心率失常，不应常规使用。

对于有以下指征的患者可选用作用快、排泄快、小剂量的洋地黄类药物，如毒毛花苷、毛花苷丙等。

①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善患者。

②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者

③合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动者。

④合并左心衰竭的患者

血管扩张药：对于由肺血管疾病引起的肺动脉高压等具有较好的疗效，但对于由慢性肺部疾病继发的肺动脉高压及肺心病疗效不满意。

防治并发症

➤肺性脑病
➤酸碱失衡及电解质紊乱

➤心律失常

➤休克

➤静脉血栓栓塞症

➤消化道出血

➤弥漫性血管内凝血

参考文献：
1.葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.

2.Cor Pulmonale - Medscape- Dec 15, 2017

3.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志,2018,17(12):959-965.

4.慢性肺源性心脏病基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(9):792-798.