2021-08-30 09:42:35来源：医脉通阅读：16次
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。根据全球疾病负担研究的数据显示，全球有3.28亿COPD患者，而我国就有近一亿人患病，且我国慢阻肺的发病仍呈现高态势。疾病严重影响了患者的生活质量，是导致死亡的重要病因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
你对慢性阻塞性肺疾病的表现和诊断有多熟悉？用这个快速测验来测试你的知识。
问题一
关于慢性阻塞性肺疾病的表现，下列哪种说法是正确的？
A. 全身症状可能包括去脂体重（fat-free mass）增加
B. 咳嗽、咳痰症状通常在晚上加重
C.如无喘息症状，则提示为其他诊断
D.全身肌肉功能受损可能是COPD相关的全身症状的标志
【答案及解析】
正确答案：D。
解析：
COPD患者可能出现全身肌肉功能受损症状，其他全身症状包括去脂体重减少、骨质疏松、贫血、抑郁、肺动脉高压、左心衰等。
患者常出现咳嗽、咳痰，并在早上加重。
部分患者有喘息症状，尤其是在劳累和疾病急性加重期间，常提示更严重的症状、更严重的病情及更差的肺功能。
问题二
关于COPD患者的黏液和痰的产生，哪种说法是正确的？
A. 黏液和痰是两种截然不同的物质
B.COPD患者通常会产生绿色或黄色的痰
C.最大呼气流量降低不会影响清除分泌物的能力
D.细菌感染不会导致黏液过度分泌
【答案及解析】
正确答案：A。
解析：
虽然“黏液”和“痰”经常互换使用，但事实上他们是不同的物质，多种机制导致了COPD患者黏液高分泌，而“痰”是指咳出的分泌物。
COPD患者通常咳出清痰。
粘液的过度产生是由于几个因素导致的分泌物难以清除而加剧的，包括继发于呼气峰值流量降低的无效咳嗽和呼吸肌无力。纤毛功能不佳及远端气道阻塞也会阻碍分泌物的清除能力。
细菌感染可导致COPD患者黏液高分泌。其他诱因包括暴露于烟草、急性和慢性病毒感染以及黏蛋白基因转录的炎症细胞激活。
问题三
哪些症状和体征提示为晚期COPD症状？
A.夜间咳嗽及睡眠惊醒
B.颈静脉脉搏升高
C.FEV1 50%~79%
D.呼吸频率降低
【答案及解析】
正确答案：B。
解析：
对于晚期COPD，体格检查是非常特异和敏感的，病情严重的患者可出现颈静脉脉搏升高，其他症状体征包括发绀、呼吸急促、轻微活动时的呼吸窘迫、辅助呼吸肌的使用、胡佛征和周围水肿等。
评价COPD患者气流受限严重程度的的分类标准如下：
GOLD 1级 轻度 FEV1占预计值%≥80%
GOLD 2级 中度 50%≤FEV1占预计值%<80%
GOLD 3级 重度 30%≤FEV1占预计值%<50%
GOLD 4级 极重度 FEV1占预计值%<30%
问题四
关于慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的注意事项，下列哪一项是正确的？
A. 喘息可排除充血性心力衰竭（CHF）
B.在CT上，COPD无法与闭塞性细支气管炎鉴别
C.胸部听诊发现细微的基底爆裂音提示CHF
D.最大呼气流量对COPD和CHF的鉴别作用不大
【答案及解析】
正确答案：C。
解析：
临床上较难判断COPD是否伴CHF，需注意端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难的病史以及胸部听诊时细微的基底爆裂音和胸片上的典型发现，可提示CHF的诊断。COPD及CHF均可出现喘息症状。
闭塞性毛细支气管炎见于较年轻的不吸烟者和患有胶原血管疾病的人。特征性的表现包括CT扫描上的马赛克衰减区，没有全身性肺气肿的证据。
最大呼气流量可帮助区分COPD和CHF，如果患者的吹气量≤150-200毫升，则提示COPD可能恶化，而流量较高则提示CHF恶化。CHF患者的支气管高反应性也增加。
问题五
关于慢性阻塞性肺疾病的检查，以下哪一项是正确的？
A.脉搏血氧饱和度测定可比动脉血气(ABG)分析提供更多信息
B.高分辨率CT(HRCT)的敏感性低于标准胸片
C.很少做心电图检查
D.全血细胞计数(CBC)可以提供相关的预后信息
【答案及解析】
正确答案：D。
解析：
在嗜酸性粒细胞阈值的基础上，有差异的CBC可能有助于确定哪些患者更有可能对吸入皮质类固醇有反应。
尽管脉搏血氧饱和度分析不能提供像ABG分析那样多的信息，但当与临床观察相结合时，可作为即时反馈患者状态的有力工具。但ABG分析提供了有关疾病恶化程度和严重程度的更多信息。
HRCT不仅比标准胸片更敏感，而且对肺气肿的诊断也有很高的特异性，因为肺大泡突出的轮廓在胸片上并不非常明显的。HRCT也可作为诊断各种形式的COPD的有用辅助手段(如，下叶病变可能提示α-1抗胰蛋白酶缺乏)，并可帮助临床医生确定手术干预是否对患者有益。
COPD患者通常伴有心脏病。应用心电图有助于确定缺氧是否导致了心肌缺血，呼吸困难是否是心脏引起的。
医脉通编译自：Zab Mosenifar .Fast Five Quiz: COPD Presentation and Diagnosis. Medscape. Published on April 27, 2021.