肺疝，你遇到过吗？

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病史

55岁男性，长期饮酒、吸烟、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征史，几个月前由于外伤出现右肋骨疼痛，疑似骨折，在右侧最后一根肋骨处可触摸到一处裂隙。

影像学

胸片：右下外侧软组织影增大，同侧基底部可见气体影，并累及肺部（图1）

图1 胸片 

CT：右侧第8、第9肋弓之间的肋间肌断裂，肺组织突出（图2 a,b）

图2a CT纵膈窗

图2a CT肺窗

提示为肺疝 

讨论

肺疝是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病，此类疾病较为罕见，在既往的文献中大约有300例。其病理生理学与胸腔内压力升高有关，如咳嗽、打喷嚏、呕吐、举重等，相关危险因素有肋骨骨折、外伤、手术、慢阻肺、感染、肿瘤等。 

当肺疝较小时，一般无明显不适，在咳嗽、屏气时软组织肿块膨出较为明显，并出现局部疼痛。 

诊断则主要根据患者病史及临床表现，并通过胸片及CT辅助诊断。目前临床上的分型标准为目前临床上采用的分型标准为Morel-Lavallée提出的，主要取决于解剖位置及病因。从解剖位置看，肺疝又被分为颈疝、胸疝和横隔疝。其中胸疝最多见，颈疝其次，横隔疝极少见。从病因分类，可分为先天性和获得性。大多数患者为获得性肺疝，其又可分为外伤性、自发性和病理性。而外伤性肺疝发病率最高，可占半数以上。

诊断时建议进行一次呼气相斜位胸片。侧位或斜位胸片能发现部分肺实质突出于胸廓之外及肋间隙较正常增宽。胸部CT可明确肺疝的确切部位和大小。对于平静状态下胸部CT未见异常的患者，行螺旋CT做Valsalva’s动作可诱发肺疝从而明确诊断。

肺疝的治疗可分为保守治疗和手术治疗，保守治疗仅适用于没有症状、一般情况良好的患者，保守治疗后患者情况恶化或疝块逐渐增大、出现疼痛和有将要发生嵌顿表现的患者可接受手术治疗，建议在手术治疗之前先通过CT确定病灶位置、大小等。

参考文献：

1.Lung hernia: a strange condition-eurorad

2.李峥. 医学研究与教育,2012,06:110-112.