哮喘患者也要注意体重管理！

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既往的许多研究都已确定了肥胖相关的表型对哮喘具有不良影响，但绝大多数关于肥胖对哮喘影响的研究都是横断面研究或短期研究，尚无评估确诊哮喘时肥胖成年患者的长期预后的研究。本研究是首个评估确诊成人新发哮喘时发现的肥胖对长期预后的影响。

研究方法

Seinäjoki研究于1999年10月6日-2002年4月17日在芬兰共纳入203例确诊为成人新发哮喘的患者，按确诊时BMI（正常体重<25，超重25-29.99，肥胖≥30kg/m2）分为3组。通过关注患者12年间口服皮质类固醇（OCS）的使用和呼吸相关的住院情况，以研究肥胖对成人新发哮喘患者长期预后的影响，并通过Vmax Encore-22肺活量、AQ20问卷、ACT问卷来评估患者的肺功能水平及哮喘控制情况。 

研究结果

平均随访时间为12.2年（范围10.8-13.9年），所有患者在确诊后开始吸入皮质类固醇（ICS）治疗，随访时各组BMI均有所升高，但体重增加量无差异，其中86%的肥胖患者在12年的随访中仍然肥胖，大多数患者保留了初始BMI（图1）。 

图1. 确诊哮喘时BMI分组和12年随访时BMI的发展。 

在确诊后治疗期间，与正常体重的患者相比，诊断时肥胖的患者OCS疗程更频繁（46.9% vs 23.1%，P=0.028）、更常使用OCS（81.6% vs 56.9%，P=0.014）、OCS剂量更高（中位数1350mg vs 600mg泼尼松龙，P=0.010）。肥胖和超重患者使用ICS和附加控制药物（LABA、白三烯受体拮抗剂、茶碱或抗毒理学药物）的频率也更高（表1）。 

表1. 各BMI组患者ICS及附加控制药物使用情况。

在确诊后治疗期间，肥胖患者的呼吸相关住院次数≥1次（38.8% vs 16.9%，P=0.033）。肥胖组中经历过呼吸相关住院或计划外住院的患者比例最高，在住院总天数方面也有类似的发现。 

表2.据BMI分组的哮喘患者在确诊后治疗期间的住院情况。

此外，据AQ20问卷、ACT问卷显示，与非肥胖组相比，确诊时肥胖的患者在12年的随访中哮喘控制不佳，且在诊断和随访时症状更明显。且此类患者血液中性粒细胞水平较高、FeNO 较低，FEV₁和FVC值较低。

表3. BMI分组哮喘患者在确诊时和12年随访时FEV1和FVC值

研究根据确诊时的血液嗜酸性粒细胞水平将患者分为低嗜酸性粒细胞组和高嗜酸性粒细胞组（分界值0.20*109/L）。在低嗜酸性粒细胞水平的患者中，肥胖（68.8%）和超重（50.0%）组患者在随访中使用≥1个OCS疗程的比例高于正常体重患者（20.0%，P=0.023）。高血嗜酸性粒细胞的比例分别为37.5%、22.5%和20.5%（P=0.198）。在12年的随访中，与嗜酸性粒细胞水平较高的肥胖患者相比，低嗜酸性粒细胞水平的肥胖患者往往年龄更大，FEV1较差，hsCRP（高敏C反应蛋白）较低（表4）。 

表4. 确诊时肥胖患者高嗜酸性粒细胞组和低嗜酸性粒细胞组FEV1和hsCRP。

研究启示

研究表明确诊时超重或肥胖并长期保持超重或肥胖是成人新发哮喘患者病情恶化的一个重要危险因素。我们发现，患有成人新发哮喘的肥胖患者在没有干预的情况下通常仍保持肥胖，尽管长期使用大剂量ICS控制症状，但其仍更易出现病情恶化和住院。此外，基线期FEV1较好的患者可更好的控制哮喘发作。我们的研究还表明，低诊断性血嗜酸性粒细胞水平可用于识别具有最高恶化风险的肥胖患者。

由于目前的治疗方法在肥胖患者中效果较差，而减肥有诸多有

益影响，减轻体重和控制体重应是肥胖患者哮喘管理的优先事项。

医脉通编译自：
Pinja Ilmarinen et al.  European Respiratory Journal 2021 57: 2001209