鼻导管支架能否用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是睡眠呼吸紊乱的主要原因，其特征是上呼吸道塌陷。由于间歇性的低氧血症，OSAS会引起包括日间过度嗜睡、失眠、晨起头痛、抑郁、胃食管反流病等症状，并增加癌症、心血管疾病的风险。美国睡眠医学会指南推荐持续气道正压通气作为OSAS的一线治疗，但长时间的气道正压通气也会引起干燥、喉咙疼痛、鼻塞等副作用。口腔矫正器OAs也可用于轻、中度（5≤呼吸暂停低通气指数（AHI）＜20）OSAS患者的替代疗法，但其也有如牙齿不适、关节疼痛、口干等副作用。影响患者的依从性。有研究指出，口腔矫治器一年的停用率约为23.5%。因此，需要其他疗法来治疗OSAS。

鼻导管支架(NAS)是由橡胶管及近端鼻夹制成，可插入单个鼻腔以改善呼吸能力。此次实验是一项前瞻性的单臂研究，评估鼻导管支架（NAS）是否能改善轻、中度OSAS的主要症状。 

图1 鼻导管支架示意图

研究方法

研究共纳入了71名确诊为轻、中度OSAS（此项研究中定义为：5次/h≤AHI＜20次/h）的日本患者，使用Mallampati对患者的气道进行分级，使用NAS治疗，并在治疗前、治疗后及治疗1个月后进行评估。评估结果包括睡眠时间、AHI（包括仰卧位及非仰卧位）、呼吸紊乱指数（RDI）、氧减饱和度指数（ODI）、血氧饱和度（SpO2）等。 

研究结果

共32名患者完成了实验。

经过治疗及治疗1月后，患者的呼吸暂停低通气指数明显改善，由治疗前的12.7次/h降低至7.9,8.6次/h（r=0.44，P＜0.001），尤其是仰卧位的AHI，由治疗前的18.5次/h降至12.4,10.8次/h (r=0.48, P＜0.001）。

图2 NAS治疗前后AHI的评分变化

完全缓解率（定义为AHI下降至＜5次/h）为25%，部分缓解率（定义为AHI较基线期下降超过50%，但仍＞5次/h）为10.5%。此外PAT-RDI和ODI值均有所改善（r=0.3，P=0.011；r=0.42，P＜0.001）；鼾声保持在50Db以上时间的时间也有下降趋势，由21.8%下降至13.4%，13.2%（P=0.045，P=0,095）。

将患者进行分组分析后发现，4个组别总体之间的治疗前后的AHI变化没有显著差异，Mallampati Ⅱ级患者治疗前后的变化最为明显，由13.3次/h降至6.5次/h（P=0.012）。

图3 不同分组NAS治疗前后AHI的评分变化

不适是NAS治疗的最常见不良反应，33%（32/48）因无法耐受而退出实验，即使在最终完成实验的32人中，77.2%的患者也一直有一定程度的不适，但随着习惯NAS的使用，这种症状逐渐消失。

研究结论

既往有研究证明，NAS可以降低未经手术治疗的OSAS患者的AHI评分。但既往研究并未评估长期结果。此次研究证实了经过NAS治疗后可以降低治疗1月后的AHI评分，由12.7次/h降低至8.6次/h（降低了约33%）。

在经过分组分析后发现，MallampatiⅡ级患者在治疗后可以获得更多的获益，但可能由于样本量较小，没有发现将Mallampati分级作为NAS治疗有效性的预测因子的证据。今后需要更大的样本来验证其是否有关联。

综上，NAS疗法可能对减轻轻、中度OSAS患者的症状及鼾声有效，鼻导管支架可能能作为治疗OSAS患者的新型治疗设备。

参考文献：

Ohtsuka K, Baba R, Yamasawa W et al. The Effectiveness of Nasal Airway Stent Therapy for the Treatment of Mild-to-Moderate Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Respiration. 2021;100(3):193-200.