系统性回顾：慢性肾脏病患者如何吃才能有益健康？

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慢性肾脏病（CKD）已经日渐成为一个全球性的公共卫生问题，并常常和不健康的生活方式相关。同时，营养疗法是预防CKD和延缓疾病进展的一种重要且有益的策略，但常常被医生和患者所忽视。近期，亚太肾脏学会（APSN）下属期刊Nephrology发表了相关文章，对CKD患者的饮食模式进行了回顾性研究，以期造福患者。

研究设计

本研究采用系统性评价和meta分析。研究对象为观察性、横断面、病例对照研究和队列流行病学的临床研究，旨在评估患者的饮食模式与CKD之间的相关关系。

主要研究终点为CKD，因此排除透析、肾结石和肾癌等预后相关研究。通过统计分析和报告的食物来定义饮食模式。

研究人员最终纳入24项临床研究，发表年限为2002年至2019年，研究对象主要来自于美国、澳大利亚和瑞典。患者的高血压和糖尿病的发病率在各项研究中有较大差异。主要的研究指标是估算肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白肌酐比和尿蛋白水平。

研究中的饮食归纳为四类，分别为：

➤简单饮食，主要摄入蔬菜、水果、全谷物类、鱼肉与禽肉；

➤西方饮食，主要摄入红肉和加工肉类、饱和脂肪酸、精制谷物、糖果和甜点；

➤DASH饮食，主要摄入蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷物类、鱼肉、禽肉、豆类和坚果，同时低钠、低糖；

➤地中海饮食，主要摄入蔬菜、水果、面包和全谷物类、土豆、豆类、坚果和橄榄油，并且每周最多吃四次奶类、鱼肉、禽肉，甜品和红肉摄入频率低，同时，用餐时饮用适量红酒。

研究结果

几乎所有的研究结果都表明，采用简单饮食、地中海饮食或DASH饮食的患者其eGFR或GFR水平较高，有较低的蛋白尿水平和炎症标记物水平（如C反应蛋白）。这表明以上3种饮食是有助于CKD患者以及CKD高危人群。

对肾功能下降影响最大的饮食是西方饮食，它与较高的尿蛋白水平和较低的eGFR水平有关。有研究表明，西方饮食可能与炎症标志物（如C反应蛋白、白细胞介素-6等）过高有关。并且西方饮食可以增加肥胖、肾功能下降、心血管疾病以及CKD的相关风险。

而素食对减少CKD的发生和进展有积极作用，不仅仅可以减少高血压风险、尿毒症毒素以及炎症水平，也可以防止代谢综合征。有研究认为，素食中的膳食纤维、各种维生素和微量元素以及植物蛋白是对肾功能有保护作用的。

总的来说、低盐、低糖、低脂肪和低蛋白质可以保护肾脏，这与全球临床指南的推荐饮食模式一致。因此简单饮食、地中海饮食或DASH饮食被认为是有利于CKD患者及其高危人群的。

总之，改变生活方式，如减肥、增加体育锻炼、戒烟和采取健康的饮食习惯是有助于预防和延缓CKD的发生和进展的。

参考文献：

1.Quintela BCSF, Carioca AAF, de Oliveira JGR, et al. Dietary patterns and chronic kidney disease outcomes: A systematic review. Nephrology (Carlton). 2021 Apr 17.