2021-05-18 14:07:00来源：医脉通阅读：14次
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1997年，医学界就已经发现测量肾脏大小可以作为糖尿病肾病的早期诊断评判标准。肾脏为应对血糖升高而超滤，导致肾脏灌注增加，因此，糖尿病患者的肾脏通常比普通人群大。那么，对于已经接受腹膜透析（PD）的糖尿病肾病患者而言，肾脏大小对患者的预后是否有影响呢？可否用于患者预后的风险评估呢？
近日，来自中国台湾省的研究发现，接受PD糖尿病患者的肾脏体积较小，则其死亡风险较高。
研究设计
研究纳入了83例长期接受PD治疗的糖尿病患者。研究人员通过超声评估患者的肾脏大小，发现患者之中有67例（80.7%）的肾脏正常或较大（肾脏长度≥9cm），此为对照组，16例较小（＜9cm），此为试验组。纳入试验的患者都是成人，并且PD治疗时间必须长于6个月，3个月内未住院或接受肾脏移植，且未患有癌症。另外，试验时间为2015年至2019年之间。
试验主要观察患者预后，包括了死亡率，因感染所致的死亡率和因心血管原因所致的死亡率，同时也进行了PD相关的安全性考察。
研究结果
对照组患者平均年龄为68.03±11.26岁，试验组的平均年龄为76.63±10.63岁，肾脏体积较小患者的年龄较大（P=0.007）；对照组患者中女性有28例（41.8%），试验组则为12例（75%），肾脏体积小的患者中，女性较多（P=0.017）；两组患者在入组前接受PD治疗的时间各为对照组151.44±85.31月，试验组272.09±305.09月（P=0.006），肾脏体积较小的患者接受PD时间较长。所有患者均未服用免疫抑制药物，许多患者有高血压（90.4%）和心血管疾病（41.0%）。
在生化指标方面，试验组较对照组患者的血清肌酐（9.63±2.82 VS 11.74±3.32 mg/dL，P=0.022）和白蛋白（3.23±0.67 VS 3.60±0.47g/dL，P=0.010）水平较低。
在患者预后方面，对照组的全因死亡率为9%（6例），而试验组为50%（8例），P＜0.001；因感染原因所致的死亡率分别为，对照组7.5%（5例），试验组则为43.8%（7例）；心血管原因所致的死亡人数各组一致，皆为1人，但死亡率不一致（1.5% VS 6.3%，P=0.265）。
在安全性方面，对照组中有24例患者出现了PD相关的技术故障（35.8%），而试验组为6例（37.5%）；每100个月腹膜炎发生次数在对照组中为0.82±2.23，试验组则为1.07±1.12（P=0.706），无显著的统计学差异。
这项研究也有其局限性，首先，样本量较小，随访时间短。此外，肾脏体积较小与死亡率之间只是单纯的具有相关性，而非因果关系。但是，此项试验是在我国台湾省进行的，相较于其他国家的试验，试验中患者的种族因素跟我国其他省份患者一致，因此具有较强的实用价值。
综上所述，与肾脏体积正常或较大的糖尿病患者相比，开始透析时，肾脏体积较小的患者的死亡风险较高，在全因死亡率和感染相关死亡方面尤为显著。其次，肾脏较小患者的肾功能也弱于肾脏正常或较大的患者。此项研究提示，临床医师可以在工作中更加关注肾脏体积小的糖尿病肾病患者。
参考文献：
1. Chen CH, Chen CY, Yu MC, et al. Impact of kidney size on mortality in diabetic patients receiving peritoneal dialysis. Sci Rep. Apr 15, 2021.
2. 马晓芹, 马国敏. 超声观察早期糖尿病性肾病的肾脏形态改变[J]. 中国医学影像学杂志, 1997(04):221-223.