透析性头痛，喝咖啡有用吗？

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据统计，76%的血液透析患者报告过头痛，因此如何避免或缓解头痛有益于提高透析患者的生活质量。既往观察性研究和病例报告表明，摄入咖啡因可以使血液透析患者避免头痛发生，已经有咖啡因依赖的患者更是需要定期摄入咖啡因。但以上研究暂无临床随机试验数据作为支持。近日，多国科学家团队在journal of renal nutrition发表的一项研究结果却显示，咖啡因并不能避免透析患者的头痛，与既往研究的结果不一致。

研究设计

这是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，共199名年龄超过18岁的透析患者愿意加入试验，排除使用止痛药、咖啡因过敏、房颤患者后，有156例患者纳入。

图1 患者试验流程图

摄入咖啡因组的患者，每次透析期间都会摄入含200mg咖啡因的咖啡，而对照组则摄入不含咖啡因的咖啡。此外，患者可根据个人口味选择加糖或不加糖。超滤速率固定为最大13 mL/kg/h。

预设的主要终点是透析过程中（1个月内）头痛的发生率，而次要终点包括透析中低血压、兴奋程度、摄入能量水平和睡眠时间。

研究结果

共有139名患者完成了试验。主要终点方面，摄入咖啡因组的头痛发生率为33.3%，而对照组则为37.1%，两组无显著差异（P=0.522），头痛均发生在透析治疗的后半段期间。

次要终点方面，在试验的最后一天，两组患者的摄入能量水平、兴奋程度、血红蛋白水平、血钾水平无统计学差异。对照组相较于摄入咖啡因组（5.6±1.8h vs. 6.2±2h）有更长的睡眠时间，但并不显著。在低血压方面，摄入咖啡因组和对照组分别有27%和26%的人发生了透析中低血压（P=0.539）。

在亚组分析中，头痛倾向于在对照组（P=0.06）的两类患者中出现，分别为透析液钾含量较高的患者（K=2）和没有高血压的患者。而研究人员发现，有迹象表明咖啡因对高钾透析的患者而言有益，可以预防头痛，但并不是结论，研究人员不排除偶然因素。

此外，研究人也注意到患者性别、既往咖啡因摄入量并未对透析患者的头痛产生影响，但无咖啡饮用史的患者在透析疗程期间没有出现头痛。

总的来说，此研究是第一次针对咖啡因与透析中头痛关系的临床随机双盲研究，有一定的开创性。研究人员认为，咖啡因不能预防透析患者发生头痛。这和以前的个案报道及观察性研究得出的结论不同。

参考文献：

1.Aoun MH, Hilal N, Beaini C, Sleilaty G, et al. Effects of Caffeinated and Decaffeinated Coffee on Hemodialysis-Related Headache (CoffeeHD): A Randomized Multicenter Clinical Trial. J Ren Nutr. Mar 12 2021.

2.Nikić PM, Zidverc-Trajković J, Andrić B, et al. Caffeine-withdrawal headache induced by hemodialysis. J Headache Pain. 2009 Aug.