2021-04-21 09:26:13来源：医脉通阅读：27次
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透析中低血压（IDH）是血液透析最常见的并发症之一，据统计5%-32.5%的透析患者曾报告IDH。IDH不仅影响患者生活质量，还可增加患者死亡率。IDH主要发生在血液透析过程中，当超滤速度超过血浆补充速度时，但尚无准确的预测方法。近日，日本肾内科医师通过临床研究发现，血钠和超声心动图E波或可预测IDH在血液透析后半段期间的发生。
研究设计
研究人员通过文献发现IDH与血液透析过程中的超滤超过血浆再灌注的速度相关，提示IDH和血管内容量状态相关。超声检查早已在临床中运用，可探查血管内容量状态。因此，研究者设计了一项回顾性、观察性队列研究，纳入62名血液透析患者，通过超声检查调查血液透析后半段期间IDH的影响因素。62例患者被分为两组，即发生IDH和无IDH组。
在透析开始前，采集外周血液样本并进行超声检查；透析开始后，将持续进行超声心动图监测。
研究结果
发生IDH的16例患者都进行了医疗干预，干预措施包括降低透析液温度（5例）、抬高下肢（4例）、降低超滤率（3例）、注入液体（2例）、血管加压药（2例）。
研究人员发现，患者的大部分基线信息，诸如性别、年龄、合并症、蛋白尿、肌酐等，对预测IDH无统计学意义。但是，两组患者血液中的钠含量有统计学差异（p=0.015），其中IDH组为135±4mEq/L，无IDH组则为138±4 mEq/L。
另外，在超声心动图检查方面，LVDd、LVDs、LVEF、透析初期和中期的E波峰值无统计学差异，但是（初期E波峰值-中期E波峰值）/初期E波峰值的比值（简称E波峰值下降速率）有差异（P=0.037）。IDH组E波比值差为0.33±0.13，无IDH组的E波比值差则为0.24±0.14。
研究人员通过上述2个发现经过ROC分析后得出如下结论：
①血钠水平的最佳临界值为137 mEq/L，敏感性为68.8%，特异性为64.3%，ROC曲线下面积0.71，血钠高于137mEq/L的患者在血液透析的后半段不易发生IDH；
②E波峰值下降速率的最佳临界值为0.295，敏感性73.3%，特异性为71.4%，ROC曲线下面积0.71，E波比值差低于0.295的患者在血液透析的后半段不易发生IDH。
虽然本研究提出了以上2个指标，但是试验有样本量小，非随机双盲试验的不足。因此实际工作中，临床医师应该对以上2个指标持谨慎态度，小心验证。
参考文献：
1. Yumi Aoyama, Katsuya Kaimoto, Maiko Hori, et al. Predicting factors of intradialytic hypotension in the last half of hemodialysis therapy. Renal Replacement Therapy. April 2021.