2021-04-13 14:06:26来源：医脉通阅读：29次
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中心静脉通路（CVA）是血液透析的重要且常用的血管通路，其主要实现方式便是插入中心静脉导管，但容易出现胸腔中心静脉阻塞（TVCO）。据统计，约有25%-24%的透析患者出现了TVCO。
美国Surface®Inside-Out®导管系统，允许医生以“里应外合”的方式来获得静脉通路，并已在美国和欧盟上市。近日，德国学者在Vascular and Endovascular Surgery上发表的一项研究对此导管系统的安全性和有效性进行了分析。
研究设计
此研究是一项回顾性分析，纳入了10名需要进行血液透析而使用Surface®Inside-Out®导管系统建立CVA的患者。入组时间为2017年-2020年，入组患者的平均年龄62.4±19.6岁（25.9-89.1岁），男性7人，8名患者被诊断为慢性肾脏病，接受透析治疗时间为3-13年，另外2人则为急性肾损伤。患者在Surfacer手术前平均放置了2.8±1.6根导管。
此外，4名患者发生过TVCO 1C型梗阻，2名患者发生过TVCO 2型梗阻，剩余的4名患者发生过TVCO 3型梗阻。
研究结果
10名入组患者的CVA手术都获得了成功，但其中1名患者接受了第二次手术，这可能是由于患者的肾移植史导致的。1名合并多种疾病的患者在手术成功后不久后死亡，死亡原因可能是心肺功能衰竭。
仅使用Surface®Inside-Out®导管系统进行手术的7名患者，平均手术时间为67.2±19.1min（49-103min）。而另外3名患者使用Surface®Inside-Out®导管系统的同时，还使用了血液透析可靠外流嫁接术。
8例CKD患者中有2例单纯使用Surface®Inside-Out®导管系统完成手术的患者，都是导管长期滞留者，滞留时间分别为13.5个月和14.4个月。另有2例混合了血液透析可靠外流嫁接术的患者其导管使用时间为23.7天和1个月。有1例患者在滞留导管3个月后更换为动静脉内瘘。有2例CKD合并严重痴呆的患者其导管发生了脱落，分别在术后第1天和第19天。1名患者死亡。
2例急性肾损伤患者中，1例随访失访，1例在术后一个月接收动静脉内瘘手术。
安全性方面，研究人员未发现与Surface®Inside-Out®导管系统相关的不良反应。
总而言之，这个回顾性研究证实了Surface®Inside-Out®导管系统对多次导管放置史与TVCO史的患者是安全有效的，都能够成功的建立CVA，并能长期应用于血液透析。此外，血液透析可靠外流嫁接术可以扩大Surface®Inside-Out®导管系统的适用人群。
参考文献：
1. Noemi Galas, Robert Shahverdyan. Use of the Surfacer® Inside-Out® Catheter Access System to Obtain Central Venous Access in Dialysis Patients With Thoracic Venous Obstructions: Single-Center Series. Vascular and Endovascular Surgery. Apr 2021.
2. Laura Nobles. Bluegrass Vascular Technologies Begins First Clinical Study of the Surfacer®-Out Access Catheter System. Business wire. December 09 2011.