2021-03-31 15:05:43来源：医脉通阅读：14次
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腹膜透析（PD）是治疗终末期肾病（ERSD）一种成功的方法，但目前对于最佳的腹膜透析导管（PDC）类型尚无共识。近日，Journal of Nephrology发表了一篇meta分析结果，对PDC的涤纶套数量、外管形状、皮下管形状、腹腔段形状以及末端加重情况进行了分析，结果显示，与未加重导管相比，末端加重导管的并发症发生率更低，长期预后更好。
研究背景
多年来，人们设计了许多不同的PDC，以及几种不同的插入技术。总的来说，根据涤纶套的数量将PDC分为单袖套和双袖套；根据其袖套间段形状将其分为直颈和鹅颈；根据腹膜内段的形状分为直管和曲管（猪尾巴管）。另一类特殊类型源于1992年，DI Paolo等人设计的末端加重导管，此类导管可通过重力作用，使其位于腹腔低位以达到自定位效果，从而解决导管移位的问题。
这么多种PDC究竟该如何选择呢？
研究设计
研究者使用MEDLINE和Cochrane数据库文献进行了系统回顾，使用随机效应模型进行meta分析，使用纽卡斯尔-渥太华量表和Cochrane协作工具评估偏倚风险。这项meta分析共纳入了38项临床研究，其中20项为随机对照试验（RCT），18项为观察性研究。
分析的主要指标为不同类型PDC分组患者的腹膜炎发生率、泄漏率、导管位移率和与并发症相关的导管拔除率。
次要分析指标为导管隧道感染率、出口部位感染、腹膜透析液引流失败率、术后出血率、再次手术率、涤纶袖口发生挤压率和总死亡率。
研究结果
通过单袖口和双袖口，直颈和鹅颈，直管和曲管来区分PDC，并进行分组和分析后，其结果为在以上分组情况下，患者腹膜炎的发生率、泄漏率、导管位移率和与并发症相关的导管拔除率无统计学意义。
末端加重与未加重PDC：
共有6项临床试验对末端加重与不加重PDC进行了比较，其中有2项为RCT，其余为观察性研究。末端加重PDC的导管位移率（RR 0.07, 95% CI 0.03-0.16, p<0.001, I²=0.00%）和导管拔除率（RR 0.53, 95% CI 0.44-0.64, p<0.001, I²=0.00%）明显低于未加重PDC。
一方面，两组患者腹膜炎发生率（RR 0.95, 95% CI 0.83–1.09, p=0.47, I²=16.82%）和渗漏率（RR 0.70, 95% CI 0.47–1.04, p=0.08, I²=0.00%）无统计学差异。
另一方面，使用末端加重PDC组患者的导管隧道感染率（RR 0.52, 95% CI 0.31–0.95, p=0.03, I²=3.86%），腹膜透析液引流失败率（RR 0.62, 95% CI 0.39–0.96, p=0.03, I²=33.42%）和涤纶套挤压率（RR 0.40, 95% CI 0.21–0.74, p<0.001, I²=0.00%）比未加重PDC组更低。
因此，现有数据表明，末端加重PDC与传统Tenckhoff类PDC相比，它有更低的导管位移率、导管拔出率、PDC隧道感染率、腹膜透析液引流失败率以及涤纶套挤压率。其他导管设计特征，诸如涤纶套数量、袖口间段形状和腹膜内段形状，对PDC放置后的各项观察指标都无显著影响。尽管如此，医师还是应该熟悉多种导管类型，并根据患者个人需求来选择最适合的导管。
文献索引：Esagian SM, Spinos D, Vasilopoulou A, et al. Influence of peritoneal dialysis catheter type on complications and long-term outcomes: an updated systematic review and meta-analysis. J Nephrol. 22 Mar 2021.