膳食纤维可降低CKD患者的尿毒症毒素水平

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

尿毒症毒素是肾功能下降后体内所积累的物质，例如硫酸吲哚酚（IS）和对甲酚硫酸盐（PCS），它们与慢性肾脏病（CKD）患者的健康状态密切相关。目前，有一些试验和分析显示膳食纤维可减少尿毒症毒素，从而改善患者健康状况。但是，这些试验设计和采集数据质量较低，而且未对膳食纤维补充剂的剂量和持续时间进行研究，因此尚无确切结论。近日，有研究者通过对随机对照试验（RCT）进行meta分析探讨了膳食纤维和尿毒症毒素的关系。

研究设计

研究人员搜索了PubMed、Web of Science和Cochrane Library获得了相关研究数据，通过使用随机效应模型的通用逆方差法进行汇总，并以具有95%置信区间（CI）的标准化均值差（SMD）表示。用I²量化异质性，采用Egger’s检验发表偏倚。

共纳入10项RCT，292例CKD患者。而这些RCT有以下4个特征：第一，RCT中有明确的剂量和干预时间；第二，患者年龄＞18岁；第三，最低干预时间为4周；第四，RCT考察的生化指标中包括IS、PCS、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）和肌酐中的一种。

研究结果

这些RCT中，患者所使用的膳食纤维补充剂包括抗性淀粉、菊粉、低聚果糖和聚葡萄糖，其中抗性淀粉使用最多。使用剂量从90ml/d到25g/d不等。干预时间为4-12周，中位数时间为7周。

10项试验中，5项包含IS数据。结果表明，膳食纤维补充剂显著降低了IS水平（SMD=-0.55, 95% CI=-1.04，-0.07，P=0.03，I²=67%）。

有6项RCT研究了膳食纤维对PCS的影响，其结果是有显著差异的（SMD=-0.47，95% CI=-0.82，-0.13，P＜0.01，I²=42%）。

一共有7项RCT的数据包含BUN，经meta分析后，这些数据是支持膳食纤维可改善患者BUN（SMD=-0.31，95% CI=-0.85，-0.03，P=0.03，I²=0）。

有7项RCT研究了膳食纤维与肌酸酐的关系，分析显示膳食纤维不能改善肌酐水平（SMD=-0.31，95% CI=-0.73，0.11，P=0.14，I²=55%）。

关于UA，只有3项RCT有相关数据，它们的数据经分析后显示膳食纤维可以降低UA水平 （SMD=-0.60，95% CI=-1.02，-0.18，P＜0.01，I²=0%）。

总而言之，这项meta分析表明，膳食纤维可以显著降低CKD患者的尿毒症毒素水平，有证据表明透析者和非糖尿病患者的效果更明显。但是，本次meta分析也有以下不足，例如：样本量较少、研究之间有异质性、患者CKD分期不明以及使用的膳食纤维都是无粘性的可溶性纤维。这些不足，导致目前无法全面分析膳食纤维对CKD患者的作用。

医脉通编译整理自：Yang HL,Feng P, Xu Y, et al. The Role of Dietary Fiber Supplementation in RegulatingUremic Toxins in Patients With Chronic Kidney Disease: A Meta-Analysis ofRandomized Controlled Trials. J Ren Nutr. 16 Mar 2021.