大型队列研究：每周2.5至5小时中等强度锻炼有益CKD患者健康

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世界卫生组织建议一般人群每周进行7.5METs的体育锻炼，这相当于每周150分钟中等强度活动或者75分钟剧烈活动。但对于慢性肾脏病（CKD）患者，这一活动强度和时长是否合适呢？对患者的死亡率、心血管事件以及肾脏病转归有何影响？

近日，《欧洲预防心脏病学杂志》刊登了一篇文章，探讨了CKD患者体育锻炼的强度与时间问题。这项来自中国台湾的大型纵向队列数据表明，CKD患者每周进行2.5-5小时的中等强度体育锻炼是预防心脏和肾脏事件并提高生存率的最佳选择。

研究概要

研究者分析了2004-2017年台北荣民总医院CKD护理项目中4508名透析前患者的数据。患者平均年龄为73岁，67%为男性。根据活动强度将参与者分为三组：≥7.5 METs（n=1714），0.1～< 7.5 MET s（n= 879），0 MET（n=1915）。

中位随访686天期间，总共有739例患者死亡，1059例患者发展为终末期肾衰竭（ESRD）以及521例患者发生主要心血管不良事件（MACE，定义为心血管死亡、心梗、缺血性卒中和心衰住院的复合终点）。

研究发现，每周体育锻炼≥7.5METs的CKD患者（高体力运动组）与较少或没有体育锻炼的CKD患者相比，上述事件发生率更低。

多变量Cox回归分析显示经过数据和年龄、性别等因素调整后，与无体力运动组相比，高体力运动组患者全因死亡率下降38%（HR 0.62; 95%CI 0.53–0.74），ESRD减少17%（HR 0.83, 95%CI 0.72–0.96），MACE减少37%（HR 0.63, 95%CI 0.51–0.76），如下图所示。

图1 CKD患者主要心血管和肾脏结局无事件生存的Kaplan-Meier曲线

此外，体育锻炼余MACE风险之间存在U型曲线关系，体育锻炼量超过15METs/周与MACE风险进一步降低无关。相反，研究人员认为过量的体育锻炼可能导致CKD患者出现心律失常。

总而言之，本研究得出两个结论：第一，研究人员认为应将体育锻炼纳入肾脏疾病患者的临床护理中；第二，CKD患者的体育锻炼量应该在7.5-15METs/周（约等于2.5-5小时中等强度体育锻炼），这样可以降低死亡率、ESRD和MACE的发生率。

参考文献：

1. Marlene Busko. Physical Activity Should Be Part of Chronic Kidney Disease Care. March 15, 2021.

2. Chou-Pin Kuo, Ming-Tsun Tsai, Kuo-Hua Lee, et al. Dose–response effects of physical activity on all-cause mortality and major cardiorenal outcomes in chronic kidney disease. European Journal of Preventive Cardiology, 11 March 2021.