CREDENCE试验最新分析：严重蛋白尿患者接受卡格列净治疗的肾脏获益最大

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当尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即为蛋白尿。蛋白尿是早期肾损伤的重要标志，也是肾脏疾病进展和心血管疾病的有力预测指标。根据国内外研究发现，蛋白尿发生率从8.8%到14.9%不等。卡格列净是钠葡萄糖共转运蛋白2（Sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2）抑制剂，是一款新型降糖药，能够为2型糖尿病合并慢性肾脏病患者带来获益。患者的基线蛋白尿水平对卡格列净治疗获益有何影响呢？

据Healio近日报道，一项澳大利亚临床随访数据表明，卡格列净对于基线严重蛋白尿的患者，卡格列净的肾脏保护作用最为明显。

研究概要

研究者对CREDENCE试验数据进行了二次分析，根据尿白蛋白肌酐比值（UACR）将患者分为三组。主要终点是肾衰竭、血清肌酐翻倍以及肾脏或心血管死亡的复合终点。

中位随访2.6年后，研究人员发现较高的UACR与肾脏和心血管事件发生率增加为相关。不同UACR组之间，卡格列净的相对获益无差异，心血管结局（包括死亡率和心力衰竭住院）也无差异。然而，在UACR最高组中，肾脏结局的绝对获益最大。

另外，卡格列净与较低的肾脏相关不良事件发生率相关，而且UACR较高的组相对降低幅度最大。

研究者指出，CREDENCE和CANVAS试验使我们有理由假设，如果随访时间更长，较低风险人群也会从卡格列净治疗中获得绝对的收益。

综上所述，该研究对糖尿病合并肾病范围蛋白尿患者提供了治疗选择。正在进行的研究将为不合并糖尿病的肾脏病患者使用SGLT2抑制剂对肾脏和心血管结局的影响提供数据。

医脉通编译整理自：

1. Melissa J. Webb. Patients with ‘severely’ high albuminuria reap most kidney benefits from canagliflozin. March 04, 2021.

2. 王华斌, 刘蕊. 人群白蛋白尿发生率及影响因素的研究进展. 中华检验医学杂志, 2014; 37(012): 973-976.