快速五项测验，轻松get膀胱过度活动症的鉴别诊断

膀胱过度活动症（OAB）是一种以频繁和突然的排尿冲动为特征的综合征。排除引起尿频、尿急和尿失禁的其他原因对诊断膀胱过度活动症很重要。通常，一些简单的常规检查和实验室检查，结合病史和体格检查，排除感染和其他疾病，就足以诊断膀胱过度活动症。在复杂的情况下，证实有潜在的逼尿肌过度活动（逼尿肌压力逐渐增加）和其他测试对膀胱过度活动症的诊断可能有价值。

图1 膀胱过度活动症（女性膀胱冠状切面，切除脂肪和腹膜以显示盆底和盆腔内脏神经）

Q1.哪一项是膀胱过度活动症的典型症状？

A.夜尿症

B.排尿疼痛

C.频繁而突然的排尿冲动

D.腹部不适

答案解析：C

对膀胱过度活动症的诊断取决于排尿紧迫感的存在，这不同于一般的排尿冲动。典型的排尿冲动是一种正常的生理感觉，延迟后会逐渐增强。相反，排尿紧迫感是一种异常状态，其特征是突然出现难以延迟的排尿欲望。

虽然夜尿常被认为是膀胱过度活动症的一个症状，但并非所有夜尿症患者都有膀胱过度活动症，夜尿症与膀胱过度活动症之间的关系也不是很清楚。2011年关于夜尿症评估和治疗的共识声明得出结论，大多数夜尿症患者没有膀胱过度活动症，但大多数膀胱过度活动症患者有夜尿症。

另外，根据美国泌尿协会（AUA）和尿动力学、女性盆腔医学和泌尿生殖重建学会（SUFU）2019年指南，膀胱过度活动症症状有四个组成部分：紧迫感、尿频、夜尿症和急迫性尿失禁。排尿疼痛和腹部不适都不是膀胱过度活动症的典型症状。

Q2.临床医生在诊断膀胱过度活动症时，如何排除烦渴症？

A.尿液分析

B.尿细胞学检查

C.排尿残余检测

D.频率-容量图表

答案解析：D

膀胱过度活动症患者，排尿频繁，但是每次尿量很少；而烦渴症患者，排尿频繁，尿量正常或较大。这两者只能用频率-容量图表来区分。

尿液分析用于排除微量血尿、脓尿、尿路感染和糖尿。对于微量血尿患者，建议进一步评估，包括尿细胞学检查。对于有膀胱癌风险的个体，即使没有微量血尿，也可以进行细胞学检查。

并非所有患者都需要进行排尿残余检测。它对有阻塞性和膀胱过度活动症症状的男性和曾经接受过骨盆手术（如之前做过尿失禁手术）的女性以及有明显盆腔器官脱垂的女性有帮助。

Q3.哪种症状通常是良性前列腺增生而不是膀胱过度活动症?

A.急迫性尿失禁

B.排尿用力

C.夜尿

D.尿频

答案解析：B

良性前列腺增生患者的前列腺增大，可能像软管上的夹子一样，限制尿液的流动。前列腺和膀胱内的神经也可能在引起多种症状中起作用，包括需要Valsalva动作来启动和维持排尿，以便更充分地排空膀胱。根据2019年AUA/SUFU指南，急迫性尿失禁、夜尿和尿频是膀胱过度活动症的常见症状。

Q4.以下哪一项应该用于非复杂性膀胱过度活动症的初步诊断？

A.尿动力学

B.膀胱镜检查

C.诊断性肾脏和膀胱超声

D.尿液分析

答案解析：D

尿液分析和培养（如果怀疑尿路感染）是膀胱过度活动症评估患者的必要条件。尿液分析用于排除微量血尿、脓尿、尿路感染和糖尿。对于有微量血尿的患者，建议进一步评估，包括尿细胞学检查。

根据AUA/SUFU指南，尿动力学、膀胱镜、诊断性肾脏和膀胱超声不应用于非复杂性膀胱过度活动症的初始检查。这些检查和其他项目应用于难治性或其他复杂的病例。

Q5.一名女性患者出现尿急、排尿困难、尿中带血和膀胱充盈感。你认为以下哪一项是引起这些症状的原因？

A.膀胱过度活动症

B.尿路感染（UTI）

C.阴道炎

D.妊娠

答案解析：B

这些都很可能是尿路感染的症状。成人尿路感染的典型症状主要是排尿困难，伴有尿急和尿频，常有膀胱充盈感或下腹不适。在其他方面健康的妇女中，多达10%的尿路感染病例报告有血尿，这种情况被称为出血性膀胱炎。

因为尿中带血不是膀胱过度活动症的常见症状，故可排除这种情况。由于该患者为女性，也可排除良性前列腺增生。阴道炎是一种非常常见的妇科疾病，通常有分泌物异常、外阴不适的症状。妊娠通常伴随令人烦恼的泌尿症状，包括夜尿、尿急、尿频和膀胱疼痛。然而，尿中带血应被认为是尿路感染的症状，而非妊娠。

参考文献：

1. Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, et al. Diagnosis and Treatment of Overactive Bladder (Non-Neurogenic) in Adults: AUA/SUFU Guideline Amendment 2019[J]. J Urol. 2019 Sep; 202(3): 558-563.

2. Weiss JP, Blaivas JG, Bliwise DL, et al. The evaluation and treatment of nocturia: a consensus statement[J]. BJU Int. 2011 Jul; 108(1): 6-21.