2021-02-26 19:52:00来源：医脉通阅读：22次
在过去的2020年，肾内领域发布或更新了很多指南或共识，这些指南共识促进了肾脏病学临床实践的不断发展。本期汇总了2020年度肾内领域备受关注的国外指南，涵盖临床常见的肾内疾病，总有一个能切中你的知识盲点。
2020 KDIGO慢性肾脏病患者糖尿病管理临床实践指南
2020年10月，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了慢性肾脏病患者的糖尿病管理指南，这是首个慢性肾脏病患者的糖尿病管理指南，主要内容涉及糖尿病合并CKD患者的综合管理、血糖监测和目标、生活方式干预、降糖治疗以及具体管理措施。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/21702
2019 KDOQI血管通路临床实践指南
2020年4月更新的KDOQI血管通路临床实践指南是一份综合性文件，针对血管通路相关的26个问题提出了指导建议，包括终末期肾病“生命计划”及其相关概念、血管通路选择的指导、动静脉通路（瘘管和移植）以及中心静脉导管的新靶点、特定并发症的处理等。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/20940
2020 KDOQI慢性肾脏病营养临床实践指南
新版指南聚焦6个主要问题，分别为：营养评估，医学营养治疗（MNT），膳食蛋白质和能量摄入，营养补充，微量营养素和电解质，目的是提供最新的关于慢性肾脏病患者营养管理的指南。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/21406
2020 KDIGO肾移植候选者评估和管理的临床实践指南
该指南旨在帮助全球健康管理专业人员对潜在尸体或活体肾移植受者进行评估及管理。指南着眼于移植等待者普遍的资格问题，如移植的可及性、等待者的人口学及健康状态、免疫学和社会心理学评估。指南还关注各种危险因素和共存疾病，如依从性、吸烟、糖尿病、肥胖、围术期等问题、导致肾衰的病因、感染、恶性肿瘤、肺部疾病、心脏及外周血管疾病、神经系统疾病、胃肠道及肝脏疾病、血液病、骨骼和矿物质代谢紊乱对等待者移植适应性的影响，并对上述各方面提供了以下建议。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/20490
2020 ISPD急性肾损伤腹膜透析指南（成人）
急性肾损伤（AKI）是肾脏内科的急危重症。腹膜透析（PD）最初主要用于终末期肾脏病的治疗。近年来，随着PD技术及设备的发展，PD已被越来越多地用于AKI患者的治疗。与血液滤过、血液透析（HD）相比，PD不需要使用昂贵的机器或消耗品，操作简单、易行，对于AKI患者来讲，可应用性强且节省费用。
2020年12月，国际腹膜透析协会（ISPD）更新发布了腹膜透析在成人急性肾损伤中的应用指南，针对2014年版指南进行了更新。专家组指出，腹膜透析是急性肾损伤患者的一种合适的治疗方法。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/22147
2020 ISPD实践建议：处方高质量、目标导向的腹膜透析
国际腹膜透析学会（ISPD）在2006年发布了腹膜透析（PD）处方指南，主要集中于清除毒素，并以尿素为例，采用了一种通过透析来清除废物的措施。该指南建议，为了达到透析的“充分性”，需要去除特定数量的小溶质。然而，现在人们普遍接受的是，透析患者的健康状况与许多不同的因素有关，而不仅仅是清除特定的毒素。
2020年ISPD发布了处方高质量、目标为导向的腹膜透析建议，提出透析处方应坚持“以患者为中心，以目标为导向”这一新的治疗理念。这需要腹膜透析患者与照护团队共同进行讨论、决策。治疗目标包括：①允许腹膜透析患者达到自己的生活目标；②促进透析团队提供高质量的透析照护。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/22453
2020 APSN糖尿病肾病临床实践指南
2020年10月，亚太肾脏病学会（APSN）发布了糖尿病肾病指南。该指南主要包括5部分内容，涉及：糖尿病肾病的相关术语、筛查以及监测，生活方式调整，控制血压，控制血糖，糖尿病肾病和肾脏替代疗法。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/21869
2020 SIN/SID糖尿病患者肾活检适应证的联合立场声明
意大利肾病学会（SIN）联合意大利糖尿病学会（SID）共同发布了糖尿病患者肾脏活检的适应证声明。文章主要回顾了糖尿病患者肾脏活检的主要适应证，鉴于糖尿病肾病的临床表现和病程的异质性以及相关的异质性组织病理学模式，更广泛地使用肾活检可能是至关重要的，以提供有价值的信息，具有重要的病原学、诊断、预后和治疗意义。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/22168
2020 ACR/NKF肾脏病患者应用静脉钆造影剂的共识声明
美国放射学会（ACR）和国家肾脏基金会（NKF）制定了首个共识声明，以改善和规范有适应证接受指定的II组或III组钆造影剂（GBCM）的肾病患者的护理。
晚期肾脏病患者II组或III组GBCM发生肾源性系统性纤维化（NSF）的风险非常低（估计肾小球滤过率[eGFR]<30 mL/min/1.73 m2的患者在4931次治疗后无NSF事件发生）。根据临床指征，延迟或保留急性肾损伤患者或eGFR<30ml/min/1.73 m2的患者进行MRI检查的II组或III组GBCM的潜在危害应与NSF的风险相平衡，并可能超过NSF的风险。在II组或III组GBCM给药的情况下，开始透析或改变可能是不必要的。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/21964
2020欧洲共识声明：慢性肾脏病G4-G5D期患者骨质疏松症的诊断和治疗
控制G4-G5D期慢性肾脏病患者过重的骨折负担仍然是一个令人印象深刻的挑战。原因有两方面：首先，CKD G4-G5D患者骨脆性的病理生理学是复杂和多面的，包括年龄相关（主要男性/绝经后）、药物诱导和CKD相关的骨异常；其次，目前的骨质疏松症药物还没有针对CKD G4-G5D患者开发或充分研究，部分原因是在这种特殊情况下难以诊断骨质疏松症且担心并发症。
本文的目的是回顾和更新CKD G4-G5D患者骨质疏松症的评估和诊断，并讨论可用的治疗干预措施和方法，以制定预防脆性骨折的管理策略。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/21844
2020 SIN关于直接口服抗凝剂对慢性肾脏病患者安全性/有效性的立场文件
直接口服抗凝药（NOAC）主要用于预防非瓣膜性房颤患者发生心源性卒中。越来越多的指南建议在肾功能保留的房颤患者中应用NOAC预防血栓栓塞。意大利肾脏病学会（SIN）联合多家学会共同发布了慢性肾脏病直接患者口服抗凝药物的安全性/有效性共识，提供了指导意见。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/21280
2020 RA成人急性高钾血症治疗临床实践指南
英国肾脏病协会（RA）更新发布了成人急性高钾血症的治疗指南，本文是对2014年版指南的更新，基于最新循证医学证据提出相应的实践建议，以降低与高钾血症本身及其治疗相关的并发症的风险。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/22445
2019 EULAR/ERA-EDTA狼疮性肾炎管理建议
高达40%的系统性红斑狼疮患者（SLE）会进展为肾病。欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会（ERA-EDTA）更新发布了狼疮性肾炎的管理建议，提出了4条总体原则和10个方面的推荐意见。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/20350
2020 ACR/NKF共识声明：肾脏病患者静脉注射碘造影剂的使用
静脉注射碘造影剂常用于CT检查评估疾病和确定治疗反应，其使用后对于肾功能不全患者发生急性肾损伤的风险被夸大。2020年1月，美国放射学会（ACR）联合美国肾脏病基金会（NKF）共同发布了静脉注射碘造影剂在肾脏病患者中的应用共识。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/19903
2020 AND/NKF慢性肾脏病营养临床实践指南（执行摘要）
美国营养和饮食学会（AND）和美国肾脏病基金会（NKF）指南的目标人群为未接受透析的1~5期慢性肾脏病（CKD）成人，包括接受透析的终末期肾脏病患者，以及功能性肾移植的患者。指南提出了83项关于CKD的重要营养建议，包括营养筛查和评估、医学营养治疗、膳食蛋白质和能量摄入、微量元素、电解质、营养补充，以及饮食模式。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/21947
2020 欧洲临床实践建议：胱氨酸尿症
胱氨酸尿症是一种常染色体隐性遗传病，主要由于高胱氨酸排泄导致胱氨酸结石形成。本文主要针对胱氨酸尿症的诊断、手术以及药物治疗、随访的相关内容提供临床实践建议。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/21580
2020韩国非典型溶血性尿毒症综合征诊断和管理共识
血栓性微血管病变（TMA）由特定的临床特征定义，病理学主要表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少和内皮细胞损伤，并由此引起缺血性终末器官损伤。本共识主要针对非典型溶血性尿毒症综合征诊断和管理提出指导意见，以提高对疾病的认识并指导治疗决策制定。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/19795
2020儿童肾脏病患者营养状况评估临床实践建议
对于患有肾脏病的儿童，评估生长发育和营养状况对指导饮食处方非常重要。目前尚无单一的指标能全面描述营养状况。因此，需要一系列的指标和工具来进行评价。儿童肾脏营养特别工作组（PRNT）是一个由儿童肾脏营养学家和儿童肾脏学家组成的国际团队，旨在为肾病儿童的营养管理制定临床实践建议（CPRs）。
CPRs的营养评估包括测量人体指标和生化参数以及评估饮食摄入量，并使用美国儿科学会评分矩阵对这些陈述进行评分。低等级或基于意见的陈述必须仔细考虑，并根据治疗医生和营养师的临床判断来适应患者的个人需求。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/22232
2020年儿童、青少年和年轻人Alport综合征诊断和管理的临床实践建议
Alport综合征又称眼-耳-肾综合征，为遗传性肾炎中最常见的一种。本文建议在诊断患有x-连锁Alport综合征的男性和患有常染色体隐性遗传Alport综合征的男性和女性患者时开始治疗；并进一步建议在患有X-连锁Alport综合征的女性患者和患有常染色体显性Alport综合征的男性和女性患者出现微白蛋白尿时开始治疗。本文在2013版基础上提出了修订的基本原理以及诊断策略建议，旨在确保Alport综合征的早期诊断。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/21945
2020 IPNA临床实践建议：儿童类固醇耐药肾病综合征的诊断和治疗
特发性肾病综合征每年每10万名儿童中有1-3名新发病例。约85%的病例在糖皮质激素治疗后蛋白尿完全缓解。在糖皮质激素治疗后4-6周内没有完全缓解的患者患有类固醇耐药肾病综合征（SRNS）。在10%-30%的类固醇耐药患者中，可检测到足细胞相关基因的突变，而在其余的患者中，免疫来源的循环因子未被确定。由于SRNS病因的异质性，通过进一步的免疫抑制治疗常常无法缓解，以及包括终末期肾病发展和肾移植后复发在内的严重并发症，诊断和治疗SRNS是一个巨大的挑战。
2020年5月，国际儿童肾脏病学会（IPNA）组织儿童肾脏专家和肾脏遗传学家、肾脏病理学家和成人肾脏专家，针对儿童SRNS的诊断和治疗提出了全面的临床实践建议。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/20634
2020共识指南：接受持续肾脏替代治疗的儿童高氨血症患者的管理
儿童高血氨可导致严重的后果，表现为脑水肿、严重神经功能损害甚至死亡。对于婴儿和儿童，常见的导致高血氨的原因包括尿素循环障碍和有机酸血症。本文主要针对接受持续肾脏替代治疗的儿童高血氨的管理提供指导建议。
链接：http://guide.medlive.cn/guideline/20469